心語疏通在宮腔鏡檢查技術中的應用及護理

摘要：目的 探討心語疏通在瑞芬太尼麻醉下行宮腔鏡檢查治療術中的應用及護理。方法 觀察120例在瑞芬太尼麻醉下行宮腔鏡檢查治療的患者，ASA評分I～II級，隨機分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組：患者在術前、術中、術后，所有工作人員都使用心語疏通來減輕他們的焦慮和疼痛；對照組：常規圍手術期護理。結果 觀察組在鎮痛效果、宮口松弛度方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；并發癥發生率比較，觀察組遠低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后2d隨訪，觀察組有2例不適，對照組有36例有下腹脹痛，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組的滿意度為100%，明顯高于對照組90%。結論 心語疏通應用于宮腔鏡檢查治療術中，方法簡單，擴宮容易，鎮痛明顯且持續時間長，可減少手術及麻醉的不良反應及并發癥，提高了患者的滿意度，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：心語疏通；不孕癥；宮腔鏡；護理

近年來，宮腔鏡在婦科診療中越來越被廣泛運用， 它具有創傷小 ，痛苦輕 、恢復快 、住院時間短等特點； 但在手術過程中，隨著麻醉藥用量的增加，潛在的風險隨之增加。為預防減少麻醉風險，給手術室護理工作提出了一個新的課題，心語疏通可影響患者對手術的認知評價，提高手術耐受性，調動受術者應對術中及術后疼痛反應的積極性和參與性，降低手術、麻醉風險，促進術后康復，提高患者滿意度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～6月在我院瑞芬太尼麻醉下行宮腔鏡檢查治療的患者120例，隨機分為觀察組和對照組，每組60例，所有患者ASA評分I～II級，年齡23～42歲，身高150～172cm，體重45.5～72.5kg，無心、肺、肝、腎、內分泌、神經精神系統疾病。兩組患者年齡、體重及疾病比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 術前常規禁食6h、禁飲2h，開通靜脈，監測BP、HR、RR、SPO2，準備急救藥品及氣管插管所需用具，常規面罩吸氧3L/min，術前10min，靜脈持續泵入瑞芬太尼維0.1μg/（kg·min）持至手術結束；術中若出現患者體動和（或）訴疼痛者再額外單次追加瑞芬太尼約0.05μg/kg注射至患者安靜，靜脈維持量不變。若術中出現呼吸抑制或低氧血癥者立即給予托下頜面罩吸氧或加壓給氧處理。心動過緩低于54次/min者給予阿托品處理。血壓下降收縮壓低于90 mmHg者給予加快補液和升壓藥處理。

1.2.2心語疏通法 觀察組按瑪麗斯特普國際組織（MSI）推薦的心語疏通法，通過環境設置、提供咨詢、交談、分散注意力等方法，幫助服務對象克服焦慮和不適，減輕疼痛感。統一培訓手術醫生、護士，最大程度減少實驗差異，術前與觀察組患者及家屬雙向交流，取得信任，講解子宮的大致形態、結構，手術方法、告知可能出現的術中、術后不適及注意事項，了解患者的心理狀態、心理需求，對手術前后容易出現的焦慮、恐懼、緊張、疑慮、自卑、渴求、僥幸、拒抗等心理采取相應的疏導措施。手術室（包括等待區）營造溫馨的氛圍，避免一切不良刺激，術時陪護人員握住患者雙手，當出現麻醉淺，疼痛刺激引起躁動時，撫摸前額，給予鼓勵和安慰，使患者平穩度過手術期，術后感謝患者的積極配合，再次明確告訴對象積極樂觀的心態對戰勝術后不良反應十分有效，護送對象入休息室。對照組則按常規查體，告知并簽署知情同意書。記錄兩組患者術中合作、麻醉追加情況，術后1h就VAS及滿意度評估。

1.3觀察指標

1.3.1監測基本生命體征，統計低血壓，心動過緩，呼吸抑制情況。

1.3.2觀察患者肢體扭動癥狀或訴疼痛情況，術后進行疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）評估鎮痛效果，安靜無體動為0分，操作時極度呻吟緊握拳使手術無法進行或訴疼痛需加藥處理為10分。優：VAS評分<3分者；良：37分者。記錄每組追加用藥總次數，記錄惡心、嘔吐，肌肉僵硬等不良反應情況。比較兩組患者宮口松弛程度，鎮痛效果、并發癥的發生率以及患者對護理工作的滿意度。

1.4統計方法 觀察所得數據采用SPSS12.0軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間及組內采用配對t檢驗，計數資料用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1鎮痛效果比較 觀察組鎮痛效果優于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05），證明心語疏通可增強鎮痛，患者無痛苦、合作，可減輕手術難度，見表1。

2.2宮口松馳度比較 觀察組宮頸松馳度優于對照組，兩組有差異統計學意義（P<0.05），證明心語疏通能使服務對象宮口松馳，擴宮容易，利于手術，見表2。

2.3并發癥發生率比較 觀察組并發癥的發生率明顯少于對照組，兩組有差異統計學意義（P<0.05），證明心語疏通可減少手術及麻醉并發癥的發生率，提高手術安全及患者滿意度，見表3。

3 討論

Mclzack和Wall的書《疼痛的挑戰》說明疼痛不是簡單的機體受到損傷的反應，而靠藥物鎮痛方法不能減輕由心理痛苦引起疼痛。根據學習理論的基本規律，人類的行為可以通過學習獲得維持、改變或消退，從而可以預測和控制[1]。心語疏通是瑪麗斯特普國際組織（MSI）使用的一個術語，以描寫受術者在接受簡單的計劃生育手術過程中，使用支持性和心理學的技巧，通過服務人員和服務對象之間的良好而有效的交流，而達到減輕焦慮、降低疼痛的過程[2]。經統計，觀察組鎮痛效果，宮口松弛度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；人工流產心腦綜合征發生率比較，觀察組遠低于對照組，差異有顯著性（P<0.01）；術后2d恢復程度觀察組比對照組快。因此，心語疏通應用于婦科宮腔鏡檢查治療術，方法簡單，擴宮容易，鎮痛效果明顯且持續時間長，無不良反應，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]姚春華.心理干預對癌癥化療患者心理健康的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2008，11（9）：137-138.

[2]張肖敏.人口和計劃生育概論[M].南京：江蘇科技出版社，2006：49. 編輯/成森