中西醫結合治療多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床觀察

摘要：目的 評價中西醫結合治療多囊卵巢綜合征不孕癥的療效。方法 對照組用克羅米芬治療；治療組在西藥治療的基礎上配合中醫辨證分型加耳穴壓豆治療。結果 克羅米芬誘發排卵治療的基礎上配合中醫藥周期療法治療，有促卵泡發育、促排卵、提高受孕率、降低流產率的功效。結論 中西醫結合治療多囊卵巢綜合癥不孕癥效果顯著，值得臨床推廣。

關鍵詞：中西醫；不孕癥；多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征不孕癥屬于祖國中醫\"不孕\"的范疇。多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是育齡婦女內分泌系統常見的疾病，也是造成不孕的常見原因之一，臨床多表現為月經不調、無排卵或稀發排卵、肥胖、痤瘡、多毛等，內分泌檢查多伴有高雄激素血癥、高胰島素血癥及胰島素抵抗。在臨床中采用克羅米芬誘發排卵治療的基礎上配合中醫藥周期療法治療，有促卵泡發育、促排卵、提高受孕率、降低流產率的功效。

1 資料與方法

1.1一般資料 70例患者均有生育要求，隨機分為中西醫結合治療組（簡稱治療組）40 例和克羅米芬西藥對照組（簡稱對照組）30例。其中治療組年齡21～35 歲；原發性不孕18 例，繼發性不孕22 例；不孕年限2～6 年；月經稀發26例，閉經14例，月經量少19例，功能失調性子宮出血2 例。對照組年齡22～35 歲；原發性不孕14例，繼發性不孕16例；不孕年限2～7 年；月經稀發19例，閉經11例，月經量少13例，功能失調性子宮出血2 例（注：部分病例同時具有兩種或以上癥狀）。兩組基礎體溫均為單相，兩組一般資料比較差異無統計意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 西醫診斷：參照2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫學學會的（ESHRE/ASRM）鹿特丹診斷標準：①稀發排卵或無排卵；②臨床和（或）生化指標提示高雄激素血癥，并排除其他可能致病的因素；③卵巢多囊性改變：超聲顯示一側或雙側卵巢直徑2～9mm的卵泡≧10個，和（或）雙側卵巢體積≥10cm3（長×寬×厚×0.5）；④上述3項中符合2項或以上者。所有患者均曾用克羅米芬（50mg/d，共5d）進行促排卵治療3 個周期以上，均無卵泡發育。中醫診斷標準參照《新編中醫婦科學》[1]的標準。

1.3納入標準 ①符合診斷標準；②年齡在16～40周歲；③3個月內未接受任何藥物治療。

1.4排除標準 ①年齡小16歲或大于40歲；②合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病及其他內分泌紊亂疾患，精神病患者；③其它高雄激素疾病：先天性腎上腺皮質增生（CAH）、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤、等非典型腎上腺皮質增生、外源性雄激素應用等；④合并生殖道畸形、先天性性腺發育不全、子宮內膜異位癥、子宮肌瘤等器質性疾病者；⑤研究前3個月內曾服用性激素類藥物，致療效難以判斷者。

2 治療方法及觀察指標

2.1治療組于月經第5d行促排卵治療，口服CC （ 氯米芬） 50mg/次， 1 次/d， 連用5d， 當卵泡發育至18mm， 肌肉注射HCG10000U。有胰島素抵抗者加用二甲雙胍500mg/次， 2 次/d。身體肥胖者需增加運動和控制飲食。同時中醫辨證分型治療如下：①痰濕內阻證： 不孕，月經稀發、量少或閉經， 形體肥胖， 頭暈胸悶， 帶下量多。舌淡胖苔白膩， 脈滑。治則： 燥濕化痰，行滯調經。方用芎歸二陳湯加減： 當歸12g、川芎9g、姜半夏、陳皮、茯苓、蒼術各12g、香附9g、焦三仙各12g；②腎虛血瘀型： 不孕， 月經稀發， 量少或閉經， 或經來淋漓不盡， 色黯或有血塊， 經期下腹隱痛， 腰膝酸軟， 頭暈耳鳴， 舌暗紅或有瘀點，脈沉細澀，尺脈弱。治則： 補腎益氣，化瘀調經。以腎氣丸合少腹逐瘀湯加減：炒桃仁、當歸、川芎、莪術各12g， 紅花9g，炒白芍、香附、山茱萸、菟絲子、熟地、鹿角霜、仙靈脾各15g，肉桂、干姜、小茴香各6g；③肝氣郁結證：不孕， 月經稀發、量少或閉經， 乳房胸脅脹滿，或經前煩躁易怒，善太息，舌質黯紅或舌邊有瘀斑，脈弦細。治則：疏肝解郁，理血調經。藥用香附、柴胡、枳殼、牡丹皮各12g，炒白芍、茯苓、白術各15g，當歸、川芎各12g。服藥方法：于月經第5～14d，1劑/d，分2次服用。同時加用耳穴壓豆療法 取穴：卵巢、子宮、內分泌、肝、腎。于月經第5～12d進行耳穴壓豆，常規消毒后，取王不留行籽用膠布貼牢，貼于穴位上，適當按壓，使耳廓有發熱、脹痛感為宜，囑患者按壓3次/d，每穴按壓30s/次。

對照組于月經第5d行促排卵治療，口服CC （ 氯米芬） 50mg/次， 1 次/d， 連用5d， 當卵泡發育至18mm， 肌肉注射HCG10000U。有胰島素抵抗者加用二甲雙胍500mg/次， 2 次/d。身體肥胖者需增加運動和控制飲食。

期間依據B超監測卵泡發育結果指導患者合理性生活以增加受孕幾率。共觀察3個月經周期。

2.2統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析與圖形制作。計量資料采用均數±標準差形式描述，計數資料描述其百分率。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為有統計學意義。

2.3觀察指標

2.3.1內分泌激素測定（采用化學發光法測定）。包括FSH（促黃體生成素）、LH（卵巢刺激素）、T（睪酮）。治療前1個月，月經稀發者于月經周期的第2～5d，閉經者超聲檢查沒有優勢卵泡，空腹抽取靜脈血檢測，于促排卵治療3 個月

后的第1 個月，在相同時間進行復查。

2.3.2B 超檢查 治療前1月及治療的3個月經周期，于月經周期的第8 d或第10 d開始監測。檢查雙卵巢大小、卵泡數、優勢卵泡的數目和直徑。

2.3.3基礎體溫測定 治療前1個月及治療的3個月經周期每天測定。

2.3.4臨床癥狀 妊娠情況、月經周期及經量改善情況。

3 結果

見表1、2。

4 討論

多囊卵巢綜合征（ polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一種臨床表現高度異質性， 以稀發排卵或無排卵、高雄激素血癥和卵巢多囊樣變為主要特征的婦科生殖內分泌紊亂性疾病。目前尚無特效治療方法，目前臨床西醫常采用藥物促排卵調經，輔助生殖技術等，中醫常用中藥人工周期療法、針刺療法、耳穴壓豆療法等。

目前促排卵仍然是克羅米芬為一線用藥，但由于部分患者可能出現克羅米芬促排卵后持續無優勢卵泡發育或者克羅米芬抵抗等癥狀， 現在也可選擇芳香化酶抑制劑來替代。

中醫認為本病的主要病機在于脾腎功能障礙， 中醫的主要證型以本虛標實、虛實錯雜為主要特點，本虛之中又以脾腎虛為關鍵，標實以痰瘀為主要表現。中醫根據臨床癥狀體征辨證分型治療。目前各家對多囊卵巢綜合征不孕癥的辯證分型及規律不盡相同。對PCOS性不孕癥的辨證治療， 主張以腎虛血瘀調治的研究者居多。王東梅[2]認為多囊卵巢綜合征腎系證類是最常見的證候，占到68.0%。董聯玲[3]認為PCOS致不孕的因機主要為肝氣郁結，影響正常的臟器功能， 故導致不孕。痰濕阻絡亦為本病的病機，素體肥胖或飲食失節損傷脾胃，脾胃運化失職，則痰濕內生，互結于沖任、胞宮，不能萌發啟動氤氳樂育之氣而致不孕。

導致PCOS性不孕的痰血濕瘀多是由于肝、脾、腎功能失調所致， 而非外邪所侵。同時作用于腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的腎、沖任環節影響女性生殖功能， 是最終導致PCOS性不孕癥。

人體是一個有機統一的整體，臟腑、氣血、經絡密切聯系，相互制約。《靈樞·邪氣臟腑病形》中說：\"十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅，……其別氣走于耳而為聽。\"全身經絡氣血皆循于耳。所選穴有卵巢、內分泌以調節垂體前葉功能和卵巢功能，取腎穴、肝穴以補腎、疏肝，調理沖任。子宮穴為相應部位取穴以調經助孕。

對于PCOS性不孕癥，中醫進行辨證論治，加之西醫現代化監測手段，有效縮短了治療周期，提高了治愈率。中西醫結合治療PCOS性不孕癥， 充分發揮了二者的協同作用， 是目前較有前景的研究方向。

參考文獻：

[1]張玉珍.新編中醫婦科學[M].北京：人民軍醫出版社，2004.

[2]王東梅， 趙珂. 多囊卵巢綜合征中醫證候分布規律研究[J].山東中醫雜志，2006，25（6）： 378-380.

[3]董聯玲.柴胡疏肝散臨床應用體會[J].山西中醫，2004，20（1）：40.編輯/成森