1例惡性瘧疾患者的護理體會

摘要：目的 探討惡性瘧疾的護理及防治措施。方法 對1例惡性瘧疾疾患進行對癥支持治療，高熱，營養(yǎng)支持，飲食，預防溶血性貧血，中毒性肝炎，腦型瘧疾，黑熱尿等綜合護理干預，切實做好隔離與防護措施。結(jié)果 該患者經(jīng)過我科的精心治療和護理，于1 w后好轉(zhuǎn)出院，治療過程中無1例醫(yī)務人員、陪護家屬及其他住院患者發(fā)生感染。結(jié)論 加強對輸入性惡性瘧疾的早期診斷和隔離管理，實施及時的綜合護理干預，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，縮短病程，提高治療成功率。

關(guān)鍵詞：惡性瘧疾；發(fā)熱；腦型瘧疾；中毒性肝炎；護理

惡性瘧疾是由惡性瘧原蟲感染，經(jīng)按蚊叮咬傳播的寄生蟲病。臨床上以周期性發(fā)熱，發(fā)冷，出汗，頭疼等癥狀和肝大，貧血等體征為主要特點，并發(fā)癥多，若不及時治療，可危及生命。該病高發(fā)于非洲熱帶地區(qū)，在我國罕見，我科1例患者，因在非洲打工6個月，染上惡性瘧疾，現(xiàn)將護理體會匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 病例介紹：患者，男性，46歲，因\"反復發(fā)熱4 d，神智不清1 h\"入院，既往史：有\(zhòng)"非洲打工史6個月\"。體格檢查：體溫39.1℃，脈搏82次/min。呼吸20次/min，血壓139/94 mmHg，動脈血氧飽和度99%。神智不清，全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，頸項強直，雙肺呼吸音稍粗糙，未聞及明顯干濕性羅音。輔助檢查：疾控中心采血找瘧原蟲，結(jié)果提示：惡性瘧。相關(guān)輔助檢查：B超示肝內(nèi)多發(fā)囊腫，肝稍大，膽囊壁水腫，膽汁淤 積，脾不大，腹腔積液。胸部正位：雙肺及心膈未見明顯異常。

1.2方法 入院后給予進行心電監(jiān)護，氧氣吸入。給予降低顱壓、防治腦水腫（20%甘露醇125 ml，2次/d，4 d后停醫(yī)囑），殺滅瘧原蟲（雙氫青嵩素哌喹兩片，口服，1次/d、磷酸佰氨喹片，3片，口服，1次/d），護肝（多烯磷脂酰膽堿15 ml加10%的糖250 ml靜滴），護胃（泮托80 mg，氯化鉀7 ml加5%的糖鹽水250 ml靜滴）補液，防治低血糖及其他支持對癥等治療后好轉(zhuǎn)。住院期間，患者曾出現(xiàn)頭疼，譫妄，胡言亂語，嘔吐，考慮為腦型瘧疾，給予退熱降溫，脫水治療后好轉(zhuǎn)，患者治療1 w后情況好轉(zhuǎn)出院。

2護理

2.1隔離措施 單間隔離，對患者的管理盡量做到五早（早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早報告，早隔離，早治療）并為其安裝紗窗，紗門，病室定期噴灑滅蚊，禁止探視。患者出院后病室嚴格進行滅蚊等終末處理。

2.2發(fā)熱的觀察與護理 該患者入院時體溫高達39.1℃，并伴有畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛。密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓，并注意熱型、發(fā)熱持續(xù)時間、伴隨癥狀及身心反應。囑患者臥床休息，保持舒適體位，調(diào)節(jié)室溫在適宜范圍。指導進高蛋白、高熱量、高維生素飲食，注意躲飲水，發(fā)作寒戰(zhàn)期注意保暖，如加蓋棉被、使用熱水袋、給熱飲料，減慢輸液速度。發(fā)熱期的患者，給冷飲料，鼓勵多飲水，以防脫水。體溫超過39℃，可用物理降溫，如冰袋敷頭部、頸部、腋下、腹股溝等。有的患者高熱會出現(xiàn)輾轉(zhuǎn)不安，甚至抽搐，在遵醫(yī)囑給藥的同時，注意保護患者的安全，并觀察記錄降溫效果。大汗后及時擦干汗液和更換衣被以防著涼。保持皮膚清潔，加強口腔護理。注意補充水分維持水電解質(zhì)平衡，入量不足不能進食者給予靜脈輸液，以防虛脫，緩解間隙期保證患者充分休息以恢復體力。

2.3飲食指導 由于患者活動受到限制，常伴隨消化功能減弱，高熱時新陳代謝增快，攝入減少，而消耗增加，患者體質(zhì)虛弱，所以給予高熱量，高維生素宜消化飲食。對食欲不佳者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，嚴重嘔吐，腹瀉不能進食者，遵醫(yī)囑予以輸液及補充電解質(zhì)，貧血者輔以鐵劑。

2.4并發(fā)癥的觀察與護理

2.4.1溶血性貧血的觀察與護理 瘧原蟲寄生在紅細胞內(nèi)大量增殖，破壞紅細胞是引起貧血的直接原因[1]。表現(xiàn)為頭昏、乏力、口唇及甲床蒼白，在積極抗瘧疾基礎上，重度貧血患者輸注全血或紅細胞，最好是新鮮血液，輸血過程中加強巡視，注意有無輸血反應，同時檢測血常規(guī)，網(wǎng)織紅細胞。

2.4.2中毒性肝炎的觀察與護理 表現(xiàn)為肝臟腫大、質(zhì)軟，有壓痛，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶增高，應注意觀察皮膚黃疸、尿色、監(jiān)測肝功能。遵醫(yī)囑使用甘利欣、谷胱甘肽等保肝、降酶、退黃治療。囑患者注意臥床休息，避免使用對肝臟有損害的藥物。

2.4.3腦型瘧疾的觀察與護理 腦型瘧疾的特點是來勢兇猛，病情險惡，發(fā)作快，病死率高[2]為反應遲鈍、煩躁不安、意識障礙，輕者嗜睡，重者深昏迷，腦型瘧疾的患者隨時都由生命危險，因此患者應安置于搶救室，備齊搶救器材、藥品，隨時進行搶救。要密切觀察患者的生命體征、昏迷程度、瞳孔有無變化，肢體有無癱瘓、有無腦膜刺激征等，詳細記錄，隨時分析，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑抗瘧、脫水控制腦水腫，確保呼吸道通暢，吸氧，患者取平臥位，肩下墊高并使頸部伸展，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物被誤吸入呼吸道以發(fā)生窒息。對尿失禁的患者，要給予導尿，留置導尿管的患者每日給予更換尿袋，做好會陰部護理，早晚各清洗1次，以防止泌尿系感染，大便失禁時隨時做好肛門及會陰部清潔，涂保護性潤滑油，并保持床鋪干凈平整。口腔護理早晚各1次，以保持口腔清潔。昏迷的患者長期臥床，容易引起壓瘡，因此要上氣墊床，給予翻身1次/2 h，保持皮膚及床單位清潔，預防壓瘡。躁動的患者，要加床欄，或使用約束帶，松緊度以插進2個手指為度。

2.5藥物治療的護理 按時按療程服藥是治療成功的關(guān)鍵。抗瘧治療時，應告訴患者服藥的方法，不良反應的表現(xiàn)以及全程足量聯(lián)合用藥的目的，如說明藥物在體內(nèi)發(fā)揮作用是要有一個過程，雖然暫時癥狀緩解，如果不按時、按療程堅持治療，體內(nèi)未完全殺死的瘧原蟲還有可能在體內(nèi)繁殖起來，達到一定的數(shù)量時，就又可能引起發(fā)病。若患者在用藥后，出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、睡眠差等情況，服藥時間應選在飯后30 min，并可適當加服維生素B6來減輕惡心嘔吐等消化道癥狀。給藥期間，應定時檢測紅細胞、血紅蛋白及肝腎功能，如有異常及時報告醫(yī)生處理。

3討論

該患者時輸入性瘧疾患者，是非疫區(qū)人群進入疫區(qū)而獲得的的惡性瘧疾。在瘧疾已經(jīng)基本控制或基本消滅地區(qū)，輸入性瘧疾已成為新出現(xiàn)的重要公共衛(wèi)生問題。因此加強輸入性瘧疾的快速診斷，積極的抗瘧治療，細致的病情觀察和及時地對癥治療和護理，提高治愈率，避免死亡病例發(fā)生；并加強對患者接觸人群瘧疾預防知識的健康指導，提高自動防護和主動參與預防控制意識，是杜絕輸入性瘧疾引起局部爆發(fā)流行的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻：

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[3]張山鷹.輸入性瘧疾病例的診斷治療存在問題及對策[J].海峽醫(yī)學雜志，2007，13（3）：95-96.

編輯/張燕