集束化護(hù)理策略對(duì)預(yù)防留置尿管患者相關(guān)性尿路感染的探討

摘要：目的 研究集束化護(hù)理策略在預(yù)防患者留置尿管期間相關(guān)性尿路感染（CAUTI）中的效果，探討預(yù)防CAUTI的有效護(hù)理方法。方法 選取2012～2013年住院患者留置尿管7d以上患者95例作為實(shí)驗(yàn)組，采取集束化護(hù)理策略。另外選取2010～2011年住院患者留置尿管7d以上患者95例，作為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理措施。對(duì)比兩組CAUTI的感染率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組CAUTI的感染率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 集束化護(hù)理策略能降低患者留置尿管期間CAUTI的感染發(fā)生率，減輕患者的痛苦，節(jié)省了住院費(fèi)用，提高了護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：集束化護(hù)理；尿路感染；留置尿管感染

尿路感染占院內(nèi)感染的35%～45%，僅次于呼吸道感染，80%與留置尿管相關(guān)，尤其長(zhǎng)期留置尿管者，每留置1d，感染發(fā)生率就會(huì)提高7%，分析其原因與下列因素相關(guān)：①導(dǎo)尿操作本身是直接原因；②尿管留置是其危險(xiǎn)因素；③集尿系統(tǒng)因素；④抗菌藥物的不合理應(yīng)用；⑤膀胱沖洗；⑥其他因素例如女性患者、免疫力低下的患者等。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2010年～2011年收治留置導(dǎo)尿管的患者95例，平均年齡44歲，且平均留置尿管時(shí)間在7d以上，作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理措施。另將2012年～2013年2年間收治留置導(dǎo)尿管的患者95例，平均年齡46歲，且平均留置尿管時(shí)間在7d以上，作為實(shí)驗(yàn)組，采用集束化護(hù)理策略，對(duì)CAUTI的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理措施包括膀胱沖洗2次/d、會(huì)陰護(hù)理2次/d，更換集尿袋（普通）2次/w，妥善固定導(dǎo)尿管低于膀胱水平。留取尿標(biāo)本時(shí)將導(dǎo)尿管與引流間分開留取。留置尿管時(shí)限遵醫(yī)囑。而對(duì)照組則采用集束化護(hù)理策略，措施如下：①避免不必要的留置尿管，誘導(dǎo)無(wú)效情況下采用留置導(dǎo)尿管，操作前認(rèn)真評(píng)估患者，選擇合適種類和型號(hào)的導(dǎo)尿管，操作過程嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意手衛(wèi)生，正確消毒，動(dòng)作輕柔，避免損傷粘膜；②采用密閉式防逆流引流袋，妥善固定，更換1次/w，更換時(shí)注意接頭處嚴(yán)格消毒兩遍；③不常規(guī)采用膀胱沖洗方法預(yù)防感染（有絮狀物或血塊者除外）；④會(huì)陰護(hù)理2次/d；⑤妥善固定導(dǎo)尿管，低于膀胱水平，并增加在同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)采用膠布固定導(dǎo)尿管，防止尿管牽拉和氣囊滑脫，避免機(jī)械性損傷的發(fā)生；⑥留取尿標(biāo)本時(shí)采用碘伏消毒導(dǎo)尿管分叉處，再用5ml注射器抽取尿液，留取標(biāo)本，避免人為破壞其密閉性；⑦每日評(píng)估留置尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管；⑧拔除導(dǎo)尿管時(shí)抽凈氣囊內(nèi)的液體后，再向內(nèi)注射0.4ml空氣，防止氣囊皺褶損傷尿道粘膜，再拔除導(dǎo)尿管，消除機(jī)械損傷的風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者的痛苦，大大地降低了再次插管的機(jī)率。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組CAUTI的發(fā)生率見表1。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，導(dǎo)尿技術(shù)正在被臨床廣泛地應(yīng)用，無(wú)論時(shí)疾病的治療還是病情的觀察都是必不可少的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，但由它而產(chǎn)生的感染也不容忽視，因此必須高度重視，積極采取各項(xiàng)防范措施。在傳統(tǒng)的護(hù)理措施中，無(wú)論是常規(guī)的膀胱沖洗、留取尿標(biāo)本的方法、2次/w的頻繁更換集尿袋、，都在人為的破壞了其系統(tǒng)的密閉性，為細(xì)菌侵入人體的泌尿道開放了通路。另外留置時(shí)間的長(zhǎng)短也與CAUTI的發(fā)生呈正相關(guān)，據(jù)資料顯示，留置導(dǎo)尿管當(dāng)天感染發(fā)生的機(jī)率為6%，第2d為9%，10d以上發(fā)生機(jī)率幾乎為100%。所以采用集束化護(hù)理策略不但對(duì)上述傳統(tǒng)護(hù)理措施逐一進(jìn)行改進(jìn)，還從各方面細(xì)節(jié)入手進(jìn)行規(guī)范化、系統(tǒng)化管理，針對(duì)導(dǎo)致尿路感染的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)防范措施，從而大大地降低CAUTI的發(fā)生率，節(jié)省了醫(yī)療資源，節(jié)約了開支，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量和我們的護(hù)理質(zhì)量，適合臨床推廣采用。

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編輯/成森