\"知信行\"健康教育模式對腎移植患者依從性的影響

摘要：目的 探討知信行健康教育模式對腎移植患者依從性的影響。方法 將2012年1月～12月在上海長征醫院行首次同種異體腎移植術的80例腎移植受者隨機分為兩組，對照組和實驗組各40例，對照組采用傳統方式進行健康教育，試驗組在此基礎上進行以\"知信\"行理論為指導的健康教育。結果 腎移植后1年，實驗組與對照組相比，患者總依從性、用藥依從性、自我監測依從性、隨訪依從性、生活習慣依從性及移植腎功能均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 應用\"知信行\"健康教育模式對腎移植患者進行健康教育能夠有效的提高腎移植患者的依從性。

關鍵詞：腎移植；依從性；知信行模式

腎移植是目前治療慢性腎功能衰竭的最有效手段，移植腎的長期存活與移植患者依從性密切相關。患者依從性是指患者的行為（如服藥、飲食或改變其他生活方式等）與醫囑的一致性[1]。腎移植患者依從性包括按時、按量遵醫囑服藥，定期復診，及時就診，戒除不良生活習慣，規律生活，自我監測（體溫、血壓、體重、尿量并記錄）。患者不依從是當今醫學面臨的嚴重問題，腎移植術后患者如果不能很好的配合治療，就可能出現諸多并發癥，甚至造成移植腎失功。\"知信行\"模式（knowledge-attitude- belief-practice model，KAP model）是改變人類健康相關行為的模式之一，是有關行為改變較成熟的理論模式，它將人類行為的改變分為獲取知識，產生信念及形成行為3個連續過程[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～12月在上海長征醫院行首次同種異體腎移植術并至長征醫院閘北分院腎移植康復中心康復治療的80例腎移植受體，其中男性56例，女性34例；年齡21～60歲，平均（37±6.8）歲。納入條件：①首次同種異體腎移植；②移植腎功能正常、穩定，血肌酐<130 umol/L；③未出現急性排斥反應和感染；④有一定的讀寫能力，語言溝通能力良好。

將符合入選標準者，經過溝通以知情同意、自愿的原則納入本次研究，隨機分為對照組和觀察組各40例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情、病程、治療方案等方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1評估患者情況 患者入院后，對患者職業、文化程度、生活方式等進行評估，根據評估結果對試驗組進行知信行理論干預。

1.2.2干預方法 從行腎移植術后1個月內開始，對照組采用傳統的健康教育方式，給予常規護理指導；試驗組在此基礎上進行以知信行理論為指導的健康教育，具體如下：①知識：1次/w腎移植術后知識小講課，主要圍繞腎移植術后服藥、飲食運動、檢驗和自我監測的內容進行，強調術后遵醫行為的重要性。科室公共區域開辟腎移植術后服藥、飲食、運動、自我監測宣傳欄，以畫報的形式向患者展示腎移植術后知識。出院時給每位患者發放健康教育手冊，內容涵蓋小講課的內容以及每位患者具體服藥名稱、時間、劑量和隨訪的時間。②信念教育：通過對出院患者定期進行電話隨訪，不斷地評估其知識的掌握情況及日常服藥、飲食、運動和自我檢測的狀況，找出阻礙患者行為改變的關鍵因素，及時給予針對性的整改措施，再講解身邊類似的危重案例來強化患者產生行為改變的信念。③行為：患者住院期間由責任護士面對面指導教會患者自我監測的方法，并進行一段時間跟蹤，確認每例患者在住院期間都能學會正確自我監測。出院后第1個月1次/w，1～3個月1次/2 w，3個月～1年電話隨訪1次/月，確立患者以正確飲食、適當鍛煉、遵醫囑服藥、自我監測、定期監測血藥濃度和肝腎功能健康行為目標。

1.3效果評價

1.3.1腎移植術后1年，進行移植腎功能評價，監測血肌酐<130 umol/L為正常 ，血肌酐140～250 umol/L為移植腎功能輕中度受損 ，血肌酐濃度>400 umol/L為慢性移植腎失功[3]。

1.3.2腎移植術后1年，采用董靜靜等設計的腎移植患者依從性問卷[4]對患者進行依從性問卷調查，該問卷研究者根據對腎移植患者康復的要求設計，用于測量患者的依從性。該量表包括用藥依從性、生活習慣依從性、自我監測依從性和隨訪依從性4個維度，用藥依從性維度包括4個條目；生活習慣依從性和隨訪依從性維度各包括7個條目；自我監測依從性維度包括6個條目；另外還有一個調查總依從性的條目，共25個條目，總分最高100分；用藥依從性各條目為負性條目，其余為正性條目，各條目采用4級評分法，正性條目1～4分分別表示沒有、偶、常常、總是，負性條目則反向評分。各維度條目分相加得維度分，所有條目分相加為依從性總分，得分越高表示依從性越好。該量表內容效度指數為0.98，Cronbach`sα系數為0.84，重測信度為0.85，具有較好的信度和效度。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料結果以（x±s）表示，兩組均數的比較采用兩樣本t檢驗；同組治療前后均數比較采用配對樣本t檢驗；兩組率的比較采用χ2 檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

腎移植術后1年，兩組依從性及腎功能比較，見表1。

3討論

腎移植術后患者長期存活有賴于終身服用免疫抑制劑、定時復查以及接受因手術改變的生活方式。而國內外的研究顯示腎移植患者的總體依從性普遍較低，各項研究表明腎移植患者發生不依從行為發生率為22%左右[5-6]，腎移植患者依從性的優劣直接影響著移植腎的存活率、生活質量及患者的生命。本研究中實驗組應用\"知信行\"健康教育模式，發現腎移植術后1年，總依從性、用藥依從性、自我監測依從性、隨訪依從性、生活習慣依從性均明顯好于對照組。傳統的健康教育，多注重于術前、術后健康教育，而忽略了出院后的繼續健康教育。而知信行理論能夠改善腎移植術后患者對疾病的認知，了解遵醫行為的重要性，明顯提高腎移植患者的依從性。腎移植術后患者服用免疫抑制劑的劑量和種類必須隨移植后的不同階段和狀況進行及時調整，由服用免疫抑制劑引起的其他相關疾病也需隨時加以診療，才能進一步提高移植腎的存活率和生活質量，因此加強和堅持腎移植術后的長期隨訪非常重要。本研究發現應用\"知信行\"健康教育模式的實驗組，腎功能正常的比例高達92.5%，只有7.5%患者腎功能出現輕中度受損，沒有出現腎功能重度受損及移植腎失功，對照組有2例移植腎失功，32.5%出現輕中度腎功能受，實驗組腎功能明顯好于觀察組，這與實驗組依從性高息息相關。

綜上所述，應用\"知信行\"健康教育模式能明顯提高腎移植患者的依從性，保護移植腎功能，應該在腎移植患者中積極實施。

參考文獻：

[1]王錦秋，劉艷飛，唐翎，等.高血壓患者用藥依從性研究文獻綜述[J].藥物流行病學雜志，2004，13（04）：40-44.

[2]馮正儀.社區護理[M].上海：復旦大學出版社，2005：28.

[3]梁秋梅，梁雪華，李秋萍，等.腎移植患者依從性與移植腎功能關系的調查研究[J].護理研究，2005，19（2）：210-211.

[4]董靜靜，顧沛，陳利，等.腎移植依從性問卷的探索性因子調查分析[J].中國實用護理雜志 2011，1（27）：65-68

[5]Buter JA，Roderick P，Mullee M，etal.Frequency and impact of nonadherence to immunosuppressants after renal transplantation：a systematic review[J]. Transplantation，2004，77（5）：769.

[6]Greensteins S，Siegal B.Odds Probabilities of Compliance and transplant：a multicenter study[J]. Transplant proc，1999，31（1-2）：280-281. 編輯/張燕