兩種麻醉方式用于髖關節置換術的臨床比較

摘要：目的 比較分析兩種麻醉方式用于髖關節置換術的臨床效果。方法 從2010年6月～2013年6月在我院接受髖關節置換術的患者中抽選70例，隨機分為兩組，分別為全身麻醉組和腰硬聯合麻醉組，對比分析兩組患者術中各時間點的血壓、心率以及術后并發癥發生情況。結果 腰硬聯合麻醉組患者的血壓、心率等指標比全身麻醉組患者要更趨向于平穩，且術后并發癥發生率也明顯低于全身麻醉組，兩組差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。結論 在髖關節置換術中實施腰硬聯合麻醉比實施全身麻醉效果要更好，能有效地減少出血量，降低并發癥發生概率，應廣泛應用于臨床治療。

關鍵詞：腰硬聯合麻醉；全身麻醉；髖關節置換術

髖關節置換術是改善病廢髖關節功能的一種常見手術方法，大多數情況下，中老年患者是其主要的手術對象，對類風濕性髖關節炎、髖臼嚴重退變或損壞、股骨頭無菌性壞死、陳舊性股骨頸骨折并發股骨頭壞死等疾病的治療效果甚好[1]。但是，由于髖關節置換術操作困難、創傷大、手術失血多，并且大多數患者都伴有各種程度的其他疾病，所以在手術時醫護人員的麻醉工作難度較大。本文比較分析了腰硬聯合麻醉和全身麻醉在髖關節置換術的臨床效果，具體過程如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2010年6月～2013年6月在我院接受髖關節置換術的患者中抽選70例，隨機分為兩組。全身麻醉組：35例，男21例，女14例；年齡為45～79歲，平均年齡為（61.34±4.67）歲；體重51～74kg，平均體重是（61.2±4.25）kg。腰硬聯合麻醉組：35例，男19例，女16例；年齡為46～76歲，平均年齡為（60.25±4.32）歲；體重～52～76kg，平均體重是（62.3±4.47）kg。兩組患者的性別、年齡、體重等一般資料無明顯差異，無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1全身麻醉組 給予患者0.03mg/kg咪達唑侖、1mg/kg維庫溴銨、0.42μg/kg舒芬太尼、1mg/kg丙泊酚[2]，維持麻醉時泵注8～10mg/h丙泊酚，另外，每次對對患者間斷注射1mg維庫溴銨、5μg/kg舒芬太尼。

1.2.2腰硬聯合麻醉組 使用L3-4進行穿刺，將1.0～1.2ml的0.75%布比卡因用腦脊液進行稀釋，然后慢慢推注到患者體內，把麻醉平面穩定在T10以下，在硬膜外置管，讓患者的采取平臥的體位，在5～10min后改變患者的手術體位。手術中，靜脈注射50～100mg/次曲馬朵、0.02mg 咪達唑侖。

1.3觀察指標 仔細觀察并記錄麻醉誘導前、麻醉起效后、骨水泥使用后、手術結束時這些時加點的血壓、心率等指標波動，比較手術并發癥的差異性[3]。

1.4統計學分析 本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1手術中各時間點的血壓、心率等比較 由表1可以看出，腰硬聯合麻醉組患者的血壓、心率等指標比全身麻醉組患者要更趨向于平穩，兩組有顯著差異，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2手術并發癥比較 由表2可以看出，全身麻醉組患者術后肺部感染6例，占20.0%，深靜脈栓塞3例，占8.6%，術后認知障礙4例，占11.4%，總并發癥發生率為40.0%，腰硬聯合麻醉組患者術后肺部感染2例，占5.7%，深靜脈栓塞1例，占2.9%，術后認知障礙1例，占2.9%，總并發癥發生率為14.3%，腰硬聯合麻醉組患者術后并發癥發生率遠低于全身麻醉組，兩組差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

和全身麻醉相比而言，腰硬聯合麻醉起效快且鎮痛效果好。患者能在短時間內實現麻醉，交感神經和運動神經阻斷得較為明顯，能有效減少手術帶來的創傷，并降低創傷對機體的應激反應，進而保持血壓和心率等血流動力學指標的穩定[4]。此外，由于采取腰硬聯合麻醉的患者手術后蘇醒完全，恢復速度較快，因而這些患者的術后并發癥發生概率也就明顯較低。

綜上所述，在髖關節置換術中實施腰硬聯合麻醉比實施全身麻醉效果要更好，能有效地減少出血量，降低并發癥發生概率，應廣泛應用于臨床治療

參考文獻：

[1]崔國軍.髖關節置換者實施腰麻-硬膜外聯合麻醉效果的評價[J].中國醫藥指南，2013，11（12）：664-665.

[2]曾令全，石宗莉，劉艷，等.兩種麻醉方式用于髖關節置換術的臨床比較[J].重慶醫學，2011，40（35）：3607-3609.

[3]岳懷孝.兩種麻醉方式用于髖關節置換術臨床比較[J].亞太傳統醫藥，2013，9（2）：133-134.

[4]沈學慶.全麻與腰-硬聯合麻醉在人工髖關節置換術中的應用對比研究[J].亞太傳統醫藥，2013，9（5）：118-119.編輯/哈濤