注射用七葉皂苷鈉與地塞米松治療腦出血腦水腫的療效對比

摘要：目的 探討注射用七葉皂苷鈉與地塞米松治療腦出血腦水腫的療效對比。方法 將我科收治的120例腦出血合并腦水腫患者，隨機分為治療組和對照組，兩組各60例。治療組在常規治療的基礎上，給予注射用七葉皂苷鈉20mg加入生理鹽水250ml，靜脈滴注，qd，7d為1個療程，同時加用20%的甘露醇250ml， 靜脈滴注，6～8h/次，7d為1個療程。對照組在常規治療的基礎上，給予地塞米松20mg/d，加入生理鹽水250ml，靜脈滴注，qd，7d為1個療程，同時加用20%的甘露醇250ml， 靜脈滴注，6～8h/次，7d為1個療程。觀察兩組患者神經功能缺損評分、腦水腫體積變化、總有效率、不良反應比較。結果 治療組患者平均神經功能缺損評分為（7.36±2.2）分，對照組患者平均神經功能缺損評分為（14.18±2.5）分，兩組相比，有顯著性差異（P<0.05）；治療組患者治療7d后平均腦水腫體積為（7.34±2.83）ml，明顯小于對照組，有顯著性差異（P<0.05）。治療組總有效高于對照組，不良反應發生率低于對照組，有顯著性差異（P<0.05）。結論 注射用七葉皂苷鈉治療腦出血腦水腫，療效顯著，不良反應少，作用優于地塞米松。

關鍵詞：注射用七葉皂苷鈉；地塞米松；腦出血腦水腫

腦出血的發病率、致殘率及病死率均較高，某些因素如出血量、血腫部位，起病時意識障礙、血壓、血糖及治療方法等均可影響其預后。因此，腦出血早期及時有效地治療對減少病死率、降低致殘率、提高生活質量更為重要[1]。我科應用注射用七葉皂苷鈉聯合甘露醇治療腦出血腦水腫取得滿意臨床療效，作用優于甘露醇聯合地塞米松，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我科自2013年6月～2014年7月收治的120例腦出血腦水腫患者，隨機分為治療組和對照組，每組各60例，治療組男35例，女25例，年齡55～76歲，平均年齡64.4歲，發病時間為0.5～3h；對照組男37例，女23例，年齡56～71歲，平均年齡65.5歲，發病時間為1～2.5h；兩組患者性別、年齡、發病時間等方面比較，無顯著性差異（P>0.05），均有可比性。

1.2方法 將我科收治的120例腦出血合并腦水腫患者，隨機分為治療組和對照組，兩組各60例。治療組在常規治療的基礎上，給予注射用七葉皂苷鈉（武漢愛民制藥有限公司生產）20mg加入生理鹽水250ml，靜脈滴注，qd，7d為1個療程，同時加用20%的甘露醇250ml， 靜脈滴注，6～8h/次，7d為1個療程。對照組在常規治療的基礎上，給予地塞米松20mg/d，加入生理鹽水250ml，靜脈滴注，qd，7d為1個療程，同時加用20%的甘露醇250ml， 靜脈滴注，6～8h/次，7d為1個療程。

1.3療效評價[2] 依據第4屆全國腦血管病學術會議通過的臨床療效評定標準，對治療前后兩組病例的神經功能缺損評分。①痊愈：神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘度0級；②顯效：神經功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；③有效：神經功能缺損評分減少18%～45%；④無效：神經功能缺損評分減少或增加17%。

1.4統計學分析 采用 SPSS 10.0 軟件進行統計處理，組間比較行χ2 檢驗， 以 P<0.05 為有顯著性差異，有統計學意義。

2 結果

見表1、2。

3 討論

一般認為理想的脫水劑應具備以下條件：起效迅速，降顱壓持久，使用方便；不進入組織細胞內及其間隙，因而不會引起反跳現象；能迅速經過腎臟排除而發揮良好的利尿作用；在體內迅速代謝，無毒副反應[3]。

甘露醇是一種高滲脫水劑，脫水效果好，但是持續時間較短，長期大量使用，會導致電解質紊亂、腎功能損害等，特別是反跳現象，會加重患者腦水腫，給患者生命安全、健康帶來嚴重危害。

地塞米松為腎上腺皮質激素，具有促進膜結構的穩定性，調整血腦屏障功能與降低毛細血管通透性的作用，因此，對血管源性腦水腫療效較好，臨床上已廣泛應用于阻止腦水腫的形成和促進腦水腫的消除。但是長期使用會有消化道出血的可能，同時還有抑制人體內分泌活動和降低機體免疫力、胃出血等副作用。已引起神經科醫生高度警惕，因此尋找一種更為安全有效的聯合用藥方案具有重大臨床意義[4]。

七葉皂苷鈉的作用機制主要有：一是靜脈給藥后，直接作用于垂體，釋放ACTH，ACTH再作用于腎上腺皮質，使腎上腺皮質輕度增生，皮質醇類化合物分泌增加，血漿中可的松濃度增加，起到抗炎作用；二是促進PGF2α分泌增加，拮抗PGE1的釋放，恢復毛細血管正常的通透性，起到抗滲出作用。其對Ca2+通道有阻斷作用，能抑制組織胺、五羥色胺、緩激肽等炎性物質的釋放，恢復毛細血管正常的通透性，提高機體SOD的活性，降低丙二醛的含量，清除氧自由基，從而抑制神經細胞凋亡，促進神經細胞再生。

綜上所述，注射用七葉皂苷鈉治療腦出血腦水腫，療效顯著，不良反應少，作用優于地塞米松。

參考文獻：

[1]陳興活.腦出血早期應用七葉皂苷鈉治療的臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2005，3（7）：597-598.

[2]馬玫瑰.依達拉奉對腦神經的保護作用[J].中國保健營養（下），2013，2：843.

[3]吳艷云.復方甘露醇、甘油果糖、β-七葉皂苷鈉聯合治療急性腦出血高顱壓的療效觀察[J].臨床醫學，2010，30（11）：28-30.

[4]陳立華.β-七葉皂苷鈉和甘露醇及地塞米松治療放射性腦水腫的比較[J].中國神經精神疾病雜志，1999，25（3）：150-152.

編輯/成森