胎動對胎兒監護結果判斷的影響及護理措施

胎動是母體感覺到的最早的胎兒活動，是胎兒在子宮腔里的活動沖擊到子宮壁的動作，這是醫生用來診斷胎兒是否良好的重要指標。胎動的強弱，次數決定著胎兒的安危，不僅是診斷妊娠的依據，且與胎盤血管狀態密切聯系。通過胎動計數可以了解胎兒宮內情況，是判斷胎兒宮內缺氧的主要臨床指標，胎兒監護是伴隨胎動所發生的胎心率的變化。只要胎動是有規律的，有節奏的，變化不大，就是證明胎兒發育是正常的。但是，大多數孕婦對胎兒監護缺乏認識及經驗，再加上監護帶子捆綁腹部，會讓孕產婦產生緊張、恐懼等心理情緒，影響胎動，導致胎兒監護結果的判斷效果。為此，我們需要加強對孕婦在做監護前的指導工作，盡量來減輕孕婦的緊張心理，減少影響胎兒監護結果的相關因素，從而提高了胎兒監護結果的準確性。現將我們的具體做法匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2013年1月～12月在我院建立檔案的1000例孕婦胎兒監護結果的觀察，有886例結果是反應型，110例是混合型，有待觀察，4例是無反應型。114例孕婦通過吸氧30 min后再觀察，有88例是反應型。

1.2方法 正常胎兒醒睡周期是20～60 min，在覺醒時胎動多而強，而睡眠期則胎動少而弱，或完全沒有胎動。一般情況下，正常又明顯的胎動不少于3～5次/h，12 h明顯胎動次數為30～40次以上。但由于胎兒個體間差異大，有的寶寶喜歡亂動，有的寶寶喜歡安靜，因此，有的胎兒12 h可動100次左右。同時，胎動還受孕婦情緒及心理的影響，所以，為了避免檢查結果假陽性，我們需要對孕婦在做檢查前做一些指導，盡量調整好孕婦的狀態，使檢查達到最好的效果。

1.2.1監護前 向孕婦詳細講解胎兒監護的相關知識及注意事項，盡量避免胎兒睡眠期做監護，不要在空腹情況下做監護，更孕婦不要熬夜，要進行規律的休息，孕婦還要避免過度勞累，值需要適度的運動就好。另外，孕婦處在安靜狀態時，就會更多感到胎動，但是在活動、工作、談話等注意力不集中在胎動的狀態下，會或多或少的忽視胎動，較少感覺到胎動。所以，應該告知孕婦在懷孕7個月前，計數胎動的意義都不是很大，只要感覺到有胎動就足夠了，安心養胎就好。

1.2.2監護中，如果胎動減少，采取以下措施 ①孕婦翻身改變體位刺激胎動，②在孕婦腹部近胎頭部位推動胎兒，讓胎兒保持覺醒，延長監護時間，以取得理想的監護圖形。③孕婦腹壁外聲音刺激胎兒。通過以上刺激出現胎動，并引起胎心率加速達到正常，也是胎兒反應良好的表現。

1.2.3孕婦自覺感到胎動減少，有以下幾種原因 ①羊水多，孕婦感覺不到胎動。②孕婦肥胖，敏感性差。③孕婦的注意力不在胎動會過少的感覺到胎動。④也可能是胎兒缺氧引起胎動減少。

1.2.4胎動過多 ①監護20～40 min，胎兒持續躁動，休息30 min后復查，若達到正常，仍是胎兒良好的表現。②若胎動持續1～2 h或更長時間應視為胎動頻繁，是胎兒缺氧的一種表現。

2護理措施

2.1對于胎動減少的孕婦，遵醫囑給予30 min低流量吸氧，然后復查，如胎兒監護結果正常，囑孕婦回家后注意數胎動，適當的進行運動。若發現不正常時要及時到醫院就診，注意有無胎兒發育異常的情況。

2.2對于刺激無胎動的孕婦，醫囑會給予30 min低流量吸氧，并給予輸液補充能量，再復查胎兒監護結果，如還不正常，住院觀察，直到出現胎動，若一直無，就要考慮終止妊娠。

2.3對于胎動頻繁的孕婦，休息30 min后復查，50%恢復正常，另外50%通過吸氧，其中90%恢復正常。

3胎動的臨床意義

3.1及時密切的觀察早期妊娠的胎動，這是有利于醫生對孕婦妊娠預后情況的估計。根據報道，妊娠7 w時，有胎動的孕婦其流產率僅為3%，但是沒有胎動的孕婦流產率則可高達98%若。妊娠9 w都看不到胎動的病例，則全部都會出現流產，而看到胎動者，就是有先兆流產的現象，其中約90%的胎兒可以不發生流產。而對于有多年不孕的患者，并且希望保胎的患者，那么妊娠早期的胎動觀察，可以為醫生的治療提供繼續妊娠可能性的參考依據，在某種程度上來說是有價值的。

3.2在中期和晚期的胎動觀察，超聲的敏感性會增強。偶爾較小的胎動由于一些的外在原因未被孕婦所察覺，但超聲檢查可以看到，為繼續妊娠提供了重要的證據，也是給孕婦一個寶寶安好的信號。

4胎心監測的意義

胎心監護在以往是用來推測胎兒是否存活的重要數據，但是現在則是通過胎心監護，來正確的診斷胎兒的能量儲備能力和胎兒的健康狀況與否，給臨床大夫一個重要的直觀證明。除此之外，胎心率的監護不僅可以診斷胎兒的心臟功能是否完整，還可以診斷胎兒中樞神經系統功能正常性。但是，一旦胎兒賴以生存的子宮內環境出現惡化時，那么，胎兒中樞神經系統則是最早受到傷害的器官，主要原因是因為胎兒中樞神經系統最缺乏儲備能力，而且對缺氧的耐受力呈現極低的情況，一旦受到損傷就可能終生遺留，出現各種各樣的神經系統疾病。所以，產科醫生非常重視胎心率的監護。

然而，盡管目前對胎心監護的研究已經非常深入，并且得到了大多數人的認可，但是，產科醫生們和孕婦依然習慣使用傳統的胎心監護和胎動監護，來初步判斷胎兒在子宮內的生活情況，來判斷胎兒的健康狀況，以制定正確的治療方式。在通常情況下，當胎心率>160次/min，或<100次/min時，認為胎兒出現了宮內窘迫的情況；還有胎心率不規律或胎兒出現躁動，則是胎兒出現宮內缺氧的重要征象。

現如今，隨著醫學技術的逐步發展和醫生臨床經驗的不斷積累，醫生們發現，僅僅只是依靠一次或間斷聽診胎心率的方法，來判斷胎兒在宮內的狀況，并不能百分百的信任。因此，只有連續不斷地監測胎心率，才能動態嚴密觀察胎心的變化，尤其是一些細微的變化，對判斷胎兒在宮內的生存狀態起到了非常重要的作用。另外，在分娩的產程監護中，每次當宮縮發生的時候，使用胎心聽診器很難聽到胎心率的，可是胎心監護儀則就不會受到宮縮的影響，在分娩的整個過程中能夠及時的發現胎兒是否有宮內缺氧，從而醫生就會做出合理的判斷以制定正確的治療方案。

綜上所述，胎動是診斷胎兒是否良好的有效指標，胎動異常與胎兒監護結果有一定密切的相關性，能及時的提示胎兒在宮內出現異常的情況，同時，胎動又受到很多因素的影響，所以胎動需要動態觀察，應該引起臨床醫生的廣泛重視。

編輯/張燕