DR雙能量減影對胸部骨折的診斷價值評價

摘要：目的 探討DR雙能量減影對胸部骨折的診斷價值。方法 以124例行胸部DR檢查患者臨床資料為研究對象，分析DR平片和DR減影片診斷胸部骨折的真實性、可靠性。結果 124例患者中的94例患者共確診骨折116處，DR減影診斷的靈敏性（94.8%）和特異性（96.7%）均明顯高于DR平片（72.4%，63.3%），誤診和漏診率較低。DR減影圖像的正確診斷指數91.5%，符合率85.2%，Kappa系數0.868，都明顯高于DR平片。結論 DR雙能量減影圖像空間分辨率和對比度都較好，能有效分離骨組織和軟組織，對胸部骨折診斷的敏感性、特異性都很高，值得臨床廣泛推廣使用。

關鍵詞：數字化X線攝影；雙能量減影；胸部骨折；診斷價值

Diagnostic Value Evaluation of DR Dual Energy Subtraction Shadow on Chest Fracture

LIU Zeng-bin

（Department of Radiology， The Second People's Hospital of Xindu District， Chengdu 610500，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the diagnostic value evaluation of DR dual energy subtraction shadow on chest fracture. Methods Taking the clinical data of 124 patients underwent chest DR scan as the research object， the diagnostic authenticity and reliability of DR plain film and DR subtraction film on thoracic fracture were evaluated. Results 116 places fractures of 94 patients in 124 patients were diagnosed. Both the sensitivity （94.8%） and specificity （96.7%） of DR subtraction were significantly higher than DR flat （72.4%， 63.3%） with lower misdiagnosis and missed diagnosis rates. The correct diagnosis index of DR subtraction images was 91.5%， the coincidence rate was 85.2%， Kappa coefficient was 0.868， which were significantly higher than the DR flat. Conclusion DR dual energy subtraction image exhibits better spatial resolution and contrast， which can effectively separate the bone and soft tissue of the chest， the diagnosis sensitivity and specificity for fractures are very high， it is worth of clinical popularizing.

Key words：Digital X-ray photography； Dual energy subtraction； Chest fracture； Diagnosis value

數字化X 線攝影（DR）中雙能量減影（DES）技術是以光電效應和康普頓散射原理為基礎，使用兩種高低不同的能量，讓患者在一次屏氣中曝光1次，得到1幅高能圖像和1幅標準圖像，通過軟件將兩幅圖像相減處理，除去圖像中不同吸收系數的組織，得到1副僅含軟組織或骨組織的圖像，使DR圖像變得清晰、明了，方便觀察[1]。本組研究以124例因行胸部外傷而行DR檢查患者臨床資料為研究對象，探討DR雙能量減影技術對胸部骨折的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 124例患者均為2012年8月～2014年8月我院收治的胸部外傷患者，其中男性70例，女性54例，年齡18～79歲，平均（40.2±6.9）歲。124例患者全部臨床資料完整，其中68例為交通傷，44例為跌落、摔傷、擠壓傷或硬物擊傷，12例為打架斗毆等人為傷。124例全部行行DR胸部正斜位片及正斜位雙能攝影，其中94例經DR、CT、跟蹤隨訪或綜合臨床診斷結果確診為肋骨骨折，共有骨折部位116處。

1.2方法 DR檢查設備為島津公司生產的RADSPREED機型數字化X線攝影系統，患者立于胸片平板前，行DR胸部正斜位片及正斜位雙能攝影。雙能攝影參數為高能量120 KV，200mA；低能量參數60KV， 250mA；焦距180cm。患者屏氣后曝光1次，一次性獲得常規DR正位、斜位圖像（DR平片）和軟組、骨組織減影圖像（DR減影圖像）。

1.3影像學診斷 圖像由2～3名經驗豐富的主治醫師或以上年資的影像醫師同時閱片，分別對DR平片和骨組織像作出診斷。明確診斷骨折部位者為檢出，疑似骨折或者未發現明確的骨折部位為未檢出。

1.4統計方法 用SPSS17.0 統計學軟件處理數據。診斷方法真實性評價指標包括：靈敏度、特異度、誤診率、漏診率、正確診斷指數；可靠性評價指標包括符合率、Kappa系數（K），K≤0.04為一致性差，K≥0.75為一致性極佳。

2 結果

124例患者有30例患者無骨折，其余94例患者中共確診骨折116處，DR平片檢出95處，其中11處為誤診，32處被漏診；DR減影圖像檢出111處，其中1處為誤診，6處漏診。DR減影診斷的靈敏性（94.8%）和特異性（96.7%）均明顯高于DR平片（72.4%，63.3%），誤診和漏診率較低。DR減影圖像的正確診斷指數91.5%，符合率85.2%，Kappa系數0.868，都明顯高于DR平片。見表1。

3 討論

常規DR平片是肩胛骨、肋骨、鎖骨等骨組織以及胸壁軟組織、胸膜、心、肺以及縱隔等軟組織的綜合投影，軟組織、骨組織以及病變部位交織重疊。在DR常規片上，軟組織密度及厚度較大的重疊部位顯示效果不佳，一些特殊部位的骨折如腋段肋骨、膈面下肋骨、腋段肋骨、膈面下肋骨以及心影后肋骨都不能得到較好的顯示，肺挫傷重疊或大量胸腔積液也容易遮掩骨折部位，導致DR對胸部骨折的漏診率和誤診率較高[2-3]。DR雙能量減影技術就是利用骨組織與軟組織中X線的能量衰減程度不同這個原理，將1次屏氣中2次間隔不超過150ms的曝光影像進行加權減影，獲得單純軟組織和骨組織的圖像，由于DR數字化平板采集數據間隔時間很短，呼吸或身體的活動對2次采集圖像的影響很小，減影后的圖像分辨率好、對比度高、清晰可辨，比DR原始圖像更加方便診斷，能有效降低DR平片因軟組織重疊和遮擋所造成的誤診和漏診[4-5]。

本組研究對照了DR平片和DR減影圖像對胸部骨折的診斷價值，結果顯示，減影圖像的診斷敏感性、特異性均明顯高于DR平片，漏診率、誤診率低，正確診斷指數達到91.5%，遠遠超出DR平片的35.7%，診斷的真實性明顯較好。在診斷的可靠性方面，減影圖像和確診結果的符合率達到85.2%，Kappa系數超過0.75，和確診結果有高度的一致性。從結果看，對于不同形態的骨折，DR平片對錯位性骨折的檢出率較高，但是對骨皮質形態改變的骨折較難檢出，DR減影圖像對錯位性骨折的漏診較少，也能較好的檢出骨皮質形態改變的骨折。但是DR雙能量減影圖像需要曝光兩次，為了減少增粗的肺紋理對肋骨觀察的影響，通常需要增加千伏才能降低，這些都增加了患者的輻射劑量；另外，減影圖像的偽影也可能導致誤診[6]，這是DR減影圖像的不足之處。

綜上所述，DR雙能量減影圖像空間分辨率和對比分度都較好，能有效分離骨組織和軟組織，減少影像重疊對診斷的影響，對胸部骨折診斷的敏感性、特異性都很高，值得臨床廣泛推廣使用。

參考文獻：

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[2]商雪林，莫春開，黃柱飛，等.DR雙能量減影技術骨組織像在外傷性肋骨骨折診斷的探討[J].醫療衛生裝備，2013，34（6） ： 50.

[3]陳志輝.雙能量減影骨組織像在肋骨骨折檢查中的應用[J].臨床軍醫雜志，2011，39（2）：349

[4]龔文琴，莊振燕.急診胸部X線平片診斷肋骨骨折漏診誤診分析及對策[Jl.實用放射學雜志，2012，28 （5）：811.

[5]劉忠，田龍海，李國棟，等. DR雙能量減影技術在肋骨骨折中的應用[J].中國醫療設各，2011， 26 （4）：119.

[6]董建春.數字化X線攝影中能量減影技術和螺旋CT在肋骨骨折中的診斷對比分析[Jl.中國醫藥指南，2013， 3（13）：480.編輯/哈濤