淺談慢性阻塞性肺病的中醫辨治及思考

臨床上，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種多發性疾病，這種疾病發病率和死亡率較高，且發病較為緩慢，嚴重影響患者生活質量。在患者急性發作期后，患者肺功能將慢性和持續性惡化，進而導致患者免疫功能低下，極易發生各種心肺疾病[1]。當患者一旦發生此疾病，則其會發生嚴重性低氧血癥等情況，同時極易發生II型呼吸衰竭等情況，死亡率較高。然對患者采用低流量吸氧等治療效果并不理想；為改善患者的癥狀，糾正患者低氧等情況。我院對收治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采用雙水平無創通氣，觀察和分析其對患者治療情況，如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 此次研究和治療的118例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，收治時間為：2012年3月～2014年3月。患者符合中華醫學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組所制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）診斷標準[2]。患者存在吸煙等高危因素和慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺氣腫等病史。患者符合不完全可逆氣流受限條件：吸入支氣管舒張藥物后，FEV1/FVC<70.0%，FEV1<80.0%。部分患者無咳痰和咳嗽癥狀，但肺功能FEV1/FVC<70.0%，FEV1≥80.0%。排除患者正使用支氣管舒張藥物等，惡性腫瘤疾病及嚴重性肝腎等器質性疾病、精神類疾病、肺結核等。按照隨機數字表法將這些患者分組為對照組和觀察組，各為59例。對照組男29例，女30例；年齡55～67歲，平均為（62.5±1.0）歲。觀察組男28例，女31例；年齡54～68歲，平均為（62.0±1.5）歲。比較兩組患者的性別和年齡等資料，P>0.05具有可比性。

1.2方法 兩組患者采用常規藥物治療，比如采用抗生素和支氣管擴張劑及祛痰等藥物治療。

對照組：采用家庭氧療治療，使用制氧機通氣，根據患者的實際情況來選擇合適的吸氧方式。氧氣流量：1.5～3.0L/min。兩組患者治療1個月，并進行血氣分析[4]。

觀察組：于對照組治療基礎上采用無創呼吸機進行治療，參數：S-T模式，呼吸頻率：16次/min，氧流量：1.5～3.0L/min[3]。吸氣壓：14～20cmH2O，呼氣壓：2～5cmH2O，逐漸地調整氣壓以滿足患者需求。白天：通氣1～2次，2～3h/次；晚上：通氣6～9h。

1.3觀察指標 檢測兩組患者治療前后PH值和PaCO2及PaO2；同時評價兩組患者生活質量。生活質量主要是采用自制問卷調查表進行調查。主要內容：是否存在食欲不振情況？是否存在心悸和氣短情況？是否存在頭痛等情況？一共為10個問題，每題目設置兩個答案，是為10分，否為0分。分數在0～100分，分數越高說明患者生活質量越差。

1.4統計學方法 數據采用SPSS19.0軟件處理，采用t檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2 結果

治療后，觀察組患者血PH、血PaO2明顯高于治療前（P<0.05）；而血PaCO2明顯低于治療前（P<0.05）。對照組治療前、后患者的血PH、血PaO2、血PaCO2比較（P>0.05）。觀察組患者的生活質量得到明顯的提高，而對照組則沒有變化。見表1、2。

3 討論

對患者長期地采用家庭氧療治療，其能提高慢性阻塞性肺疾病的生活質量及改善預后。患者因存在肺泡通氣量不足而極易出現難以逆轉低氧血癥及二氧化碳分壓升高情況，甚至發生呼吸衰竭等癥狀。然肺泡通氣量與其二氧化碳分壓呈反比關系，當通氣量增加時，患者二氧化碳分壓會因此而下降。所以實施無創通氣治療具有一定理論基礎；無創雙水平正壓通氣可有效緩解患者呼吸肌疲勞，同時還可及時糾正患者低氧血癥，并改善患者肺功能，加速患者康復，從而提高其生活質量。

本次研究中，對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采用家庭氧療和雙水平無創通氣治療，經研究發現，治療后，觀察組患者血PH、血PaO2明顯高于治療前（P<0.05）；而血PaCO2明顯低于治療前（P<0.05）。對照組治療前、后患者的血PH、血PaO2、血PaCO2比較（P>0.05）。觀察組患者的生活質量得到明顯的提高，而對照組則物變化。因此而說明家庭氧療對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的生活質量影響較小。雖能有效地降低患者的心悸和頭痛等癥狀，但是效果并不顯著，治療后，患者仍存在胸悶和肢體浮腫等情況。然采用雙水平無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，其能有效地改善患者血氣指標及生活質量。

總之，臨床上，對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采用雙水平無創通氣治療具有較好治療效果，減輕其痛苦，提高其生活質量。

參考文獻：

[1]周暉，唐萬平.慢性阻塞性肺疾病與重疊綜合征患者肺功能及睡眠結構分析[J].現代醫藥衛生，2011， 27 （01）：7-8.

[2]張秀偉，蔡偉，晉發，等.探討BiPAP呼吸機對重疊綜合征患者血管內皮功能的作用機制[J].中國現代醫學雜志，2011，1（01）：92-96.

[3]郭宏杰.家庭無創正壓通氣治療重疊綜合征伴呼吸衰竭35例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，27（03）：303-304.

[4]陳文暉，郝晴虹，張海.重疊綜合征患者肺動脈壓力與血管內皮功能的研究[J].內科理論與實踐，2012，7（04）：313-316.

編輯/哈濤