產后大出血整體護理探討

摘要：目的 探討整體護理法對產后大出血的預防護理價值。方法 選取我院于2012年9月～2013年8月治的138產婦，對上述患者進行回顧性分析。隨機將患者分為對照組和觀察組，平均每組患者69例。其中對照組采用常規護理方法進行護理，予觀察組進行整體護理法進行干預。并比較兩組患者經不同護理方法干預后大出血的情況及護理效果。結果 兩組患者通過不同護理干預后，對照組產婦大出血例數明顯高于觀察組（P<0.05），同時采用整體護理的觀察組大出血患者平均出血量也明顯少于對照組（P<0.05），此外兩組患者對護理滿意度也有顯著差異，在整體護理干預下的觀察組護理滿意度高于常規護理干預的對照組（P<0.05）。結論 對產婦進行全方位、細致、嚴密的整體護理，并做好產前、產時、產后的護理和觀察，對出現的異常情況能及時處理，能有效降低產后大出血情況等異常情況發生。

關鍵詞：整體護理；產后大出血；護理價值

通常，胎兒娩出后24h內，產婦引導流血超過500ml就屬于產后大出血。產后大出血是當前產科較為常見也較為嚴重的產科并發癥，此類并發癥常常會危及產婦的生命。傳統僅依靠宣傳教育來進行預防護理監測已難以保障產婦安全，為提升產婦分娩安全性，我院積極引進新設備、新技術、新理念來預防產后大出血[1]。筆者依據多年產科護理經驗，并結合以往護理理念，探討整體護理干預對產后大出血預防和護理情況。全文報導如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2012年9月～2013年8月收治的產婦138例，按入院順序奇偶性平均分為對照組和觀察組，每組69例。對照組，年齡22～43歲，平均年齡（36.3±1.8）歲；孕程35～41w，平均孕程（38.4±0.7）w；初產55例，經產9例，多產5例；早產13例，剖宮產20例，順產36例。觀察組，年齡20～41歲，平均年齡（35.7±1.3）歲；孕程34～41w，平均孕程（38.6±1.0）周；初產54例，經產11例，多產4例；早產12例，剖宮產24例，順產33例。兩組患者在年齡、孕程等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組患者的護理方法均征得患者及家屬同意。對照組施行常規護理方法進行護理。護理內容僅為入院指導、分娩配合、產后觀察等一般護理內容。觀察組實施整體護理干預。護理內容劃分為產前護理、產時護理及產后護理三個方面，具體操作如下：

1.2.1產前護理 除12例早產患者缺乏較為詳細的產前檢查外，其余24例剖宮產及33例順產產婦均進行了產前檢查。對觀察組69例產婦做好孕期內健康宣教工作，針對不同產婦（初產、經產、多產）提供具有針對性的教育內容。尤其是經檢查發現，胎盤前置、羊水過多、高血壓或糖尿病產婦等做好必要的指導和保健工作。對所有產婦的過往病史詳細了解，對合并有嚴重內科疾病的產婦積極做好干預，對患有嚴重影響妊娠的產婦，要及早建議患者終止妊娠。

1.2.2產時護理 ①對順產和早產產婦，產時要注意保證產婦營養和休息，排空膀胱，防止由于在分娩過程中造成產婦衰竭。在第一產程過程中，密切注意觀察產婦生命體征和胎兒心率。注意安撫產婦焦慮心情，給予積極鼓勵，幫助產婦環節焦慮恐懼心情。在第二產程中，要注意科學指導產婦使用腹壓配合醫生。在第三產程中，做好各項指標觀測，正確處理胎盤，耐性等待胎盤剝離。最后做好宮腔檢查工作。②對剖宮產產婦，產時同順產和早產一樣，在護理過程中，做好患者心理安撫和支持工作。同時積極配合醫生進行剖宮手術，做好各項指標的觀察，出現異常情況及時告知醫生，并協助醫生進行處理。

1.2.3觀察組產后護理 產后大出血的高發期在產婦分娩 2h內，因此，做好產后2h護理預防極為重要。在產后2h內，護理人員要密切注意產婦宮縮情況、密切觀察產婦各項生命體征，尤其是產婦流血情況要密切觀察，對積極對產婦進行導尿工作。同時護理人員要對產婦產道、胎盤等進行仔細檢查，確認產道無損、沒有胎盤膜遺留在宮腔內。在指標觀測中，一旦發現產婦血壓下降、呼吸困難等情況，要及時告知醫生，積極處理。

1.3 臨床觀察指標 對兩組患者產時出血量進行統計對比，對患者產后住院時間、大出血并發癥數量進行統計對比。同時對138例患者發放護理滿意度問卷調查，有效回收138份問卷。護理滿意度分為：滿意、一般和不滿意。滿意度=滿意/總數*100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0統計學軟件對上述資料進行數據分析，計量資料采用（x±s）表示，計數資料進行χ2檢驗，P<0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者經過不同護理干預后，其產后住院時間、產時平均出血量、產后大出血例數、護理滿意度對比，觀察組均優于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

3 討論

由于產后出血并發癥的特殊性和復雜性，一旦處理不及時極易危及患者生命。引起產后出血的原因有多種，以子宮收縮乏力和胎盤殘留最為常見，此外產道損傷、產褥等因素也會導致產后大出血[2]。由于產后出血發生快，出血量會隨分娩復雜而上升。要想保障產婦的生命安全，需不斷完善護理和處理方法。

在本次研究中，采用整體護理干預下的觀察組中產后大出血例數僅為2例，大出血后立即啟動出血搶救預案，情況得到及時控制。在整體護理理念下，通過對產婦施行產前、產時及產后全面而細致的護理，極大的減少了大出血并發癥的發生，在產時進行嚴密觀察的觀察組在平均出血量方面也遠遠低于對照組，控制效果明顯，同時觀察組的住院時間也明顯低于對照組，降低產婦經濟負擔。在護理滿意度方面同樣明顯高于對照組，有利于和諧護患關系的創建。

總之，積極對產婦施行整體護理，對降低分娩風險具有顯著作用，同時提升患者滿意度對構建和諧的護患關系也具有積極意義。

參考文獻：

[1]秦紅霞，許霞光，曾廣霞.宮縮乏力性產后出血38例護理體會[J].陜西醫學雜志，2010，39（6）：755-756.

[2]許銀麗.產婦精神因素及分娩方式對產后出血的影響及護理對策[J].中國實用護理雜志2011，27（18）：52-53.編輯/許言