CT三期增強(qiáng)掃描對(duì)結(jié)腸癌的診斷價(jià)值

摘要：隨著影像設(shè)備軟硬件的逐漸發(fā)展，計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）在結(jié)腸癌診斷及分期中的價(jià)值不斷得到大家的認(rèn)可。它對(duì)組織的分辨率高，對(duì)病變的定位準(zhǔn)確，特別是在判斷病變的大小、形狀及周圍組織的浸潤情況及是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等方面都優(yōu)于纖維結(jié)腸鏡檢查。筆者閱讀大量文獻(xiàn)并對(duì)CT三期增強(qiáng)掃描從檢查技術(shù)方面及對(duì)結(jié)腸癌診斷及分期中的價(jià)值方面進(jìn)行總結(jié)，希望能對(duì)臨床診斷及治療提供更大的幫助。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌；計(jì)算機(jī)斷層掃描

Abstract：In recent years，with the rapid development of technology of software and hardware， Computed tomography （CT） value in the diagnosis and staging of colorectal cancer continue to be recognized by everyone. Its organization， high resolution， accurate positioning of the lesion， Especially in infiltration judgment lesion size， shape and surrounding tissue and whether there is distant metastasis are better than colonoscopy. I read a lot of literature and enhanced CT scans were summarized from three inspection techniques and colon cancer diagnosis and staging of respect， Hoping to provide greater help for clinical diagnosis and treatment.

Key words：Colon cancer；CT

結(jié)腸癌是臨床上極其常見的消化道腫瘤，在整個(gè)消化道惡性腫瘤中占第三位。好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸交界處，40～50歲是發(fā)病率最高年齡段，男性與女性發(fā)病率之比為2～3：1[1]。結(jié)腸癌的發(fā)病因素中高脂、低纖維的飲食占重要地位，隨著我國人們生活水平的提高及飲食習(xí)慣的改變，結(jié)腸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療在結(jié)腸癌的防治中變得尤為重要[2]。

目前，結(jié)腸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是纖維結(jié)腸鏡檢查，其優(yōu)點(diǎn)在于檢查中可以直接取出少許腫瘤組織，取得病理結(jié)果，為臨床的下一步治療提供幫助。而其局限性在于①不能對(duì)病變周圍情況及遠(yuǎn)處臟器是否有轉(zhuǎn)移做出判斷；②部分體弱患者不能耐受此項(xiàng)檢查。而CT三期增強(qiáng)掃描恰恰可以彌補(bǔ)纖維結(jié)腸鏡檢查中存在的不足。CT三期增強(qiáng)掃描不但可以觀察病變形態(tài)、腸壁浸潤深度、管腔狹窄程度、腸周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，也可以判斷遠(yuǎn)處臟器是否有轉(zhuǎn)移，為臨床提供更為準(zhǔn)確的術(shù)前分期，為下一步治療提供幫助。

1 CT三期增強(qiáng)掃描檢查技術(shù)

1.1檢查前準(zhǔn)備 腸道屬空腔臟器，腸道中殘存的糞便會(huì)使檢查結(jié)果中的假陽性率明顯升高。所以患者檢查前的腸道準(zhǔn)備尤為重要。一般囑患者檢查前2d食用少渣食物，檢查前一天食用流食，檢查前晚口服20%的甘露醇250ml及1000ml生理鹽水清潔腸道。檢查前約10～20min肌注鹽酸消旋山莨菪堿5mg，減緩腸道蠕動(dòng)。掃描時(shí)首先囑患者右側(cè)臥位，經(jīng)肛門將1000～1800ml溫生理鹽水注入患者結(jié)腸內(nèi)，將結(jié)腸充盈擴(kuò)張。

1.2掃描技術(shù) 目前結(jié)腸CT掃描多采用平掃聯(lián)合三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的方法。掃描時(shí)患者取仰臥位，掃描范圍由膈頂至雙側(cè)恥骨聯(lián)合下緣，層厚5mm，間隔5mm；用高壓注射器經(jīng)右側(cè)肘前靜脈團(tuán)注碘對(duì)比劑75～100ml，流速3～5ml/s。掃描時(shí)相與肝的掃描時(shí)相一致，分別為平掃、動(dòng)脈期（注入對(duì)比劑后25s）、門脈期（注入對(duì)比劑60～75s）、延遲期（注入對(duì)比劑3～4min）三期增強(qiáng)掃描。

1.3后處理技術(shù) 掃描完成后將所有數(shù)據(jù)傳入工作站進(jìn)行圖像后處理，充分顯示病變，主要的圖像后處理技術(shù)包括多重面重組、曲面重組及仿真內(nèi)窺鏡等。

2 CT增強(qiáng)掃描對(duì)結(jié)腸癌診斷價(jià)值

結(jié)腸癌根據(jù)大體形態(tài)，國際上通常采用Borrmann分型，Ⅰ型（蕈傘型）、Ⅱ型（局限潰瘍型）、Ⅲ型（浸潤潰瘍型）、Ⅳ型（浸潤型）[3]。低張水灌腸腸道準(zhǔn)備能使腸道充分?jǐn)U張，減少腸皺襞、腸內(nèi)容物及痙攣性痙攣性狹窄的影響，能更早的發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，更好的顯示腫瘤形態(tài)及腸腔狹窄程度。CT三期增強(qiáng)掃描可以清楚的區(qū)分腸壁粘膜層、肌層及漿膜層，能清楚的觀察腫瘤的浸潤深度。當(dāng)腫瘤僅侵犯粘膜層時(shí)，CT表現(xiàn)為粘膜明顯增厚、連續(xù)性中斷，增強(qiáng)后粘膜明顯強(qiáng)化；當(dāng)腫瘤侵犯肌層時(shí)，主要影像學(xué)表現(xiàn)為腸壁僵直，蠕動(dòng)消失，相應(yīng)處腸腔明顯狹窄；當(dāng)腫瘤侵犯漿膜層后則可表現(xiàn)為漿膜面毛糙，周圍脂肪渾濁。有學(xué)者總結(jié)，結(jié)腸癌的CT表現(xiàn)主要有①腸壁增厚：腸壁大于5mm則為異常。腫瘤侵犯腸壁常局限性或彌漫性增厚，管壁厚常超過10mm；②腸腔內(nèi)腫塊，腫塊向腸腔內(nèi)生長呈丘狀、結(jié)節(jié)狀、菜花狀，廣基底與腸壁相連；③管腔狹窄，由于腫瘤侵犯，管腔不規(guī)則增厚、僵硬管腔呈偏心性或環(huán)形狹窄；④潰瘍，增厚的腸壁或腔內(nèi)的腫塊缺血壞死形成龕影[4]。

3 CT三期增強(qiáng)掃描對(duì)結(jié)腸癌分期及組織學(xué)分型的價(jià)值

結(jié)腸癌的分期關(guān)系到臨床治療方法的選擇，正確的劃分TNM分期對(duì)手術(shù)的選擇及術(shù)后5年生存率的評(píng)價(jià)意義重大。有研究表明低張水灌腸在結(jié)腸癌TNM分期分期中的準(zhǔn)確率達(dá)87.14%，其中T分期準(zhǔn)確率為88.57%，N分期準(zhǔn)確率為87.14%，M分期準(zhǔn)確率為90%[5]。CT三期增強(qiáng)掃描不僅可以提供較準(zhǔn)確的TNM分期，還可以在一定程度上判斷結(jié)腸癌的組織學(xué)類型、腫瘤的供血特點(diǎn)，如腺癌增強(qiáng)后中等或明顯不均勻強(qiáng)化，粘液腺癌增強(qiáng)后僅表現(xiàn)輕度強(qiáng)化。

綜上所述，CT三期增強(qiáng)掃描是一種無創(chuàng)、安全、便捷的檢查方式，在結(jié)腸癌的TNM分期中準(zhǔn)確性高，為結(jié)腸癌術(shù)前診斷提供了更多依據(jù)，為臨床治療方案的選擇提供指導(dǎo)。同時(shí)低張水灌腸CT增強(qiáng)檢查又彌補(bǔ)了纖維結(jié)腸鏡檢查的不足，更準(zhǔn)確的顯示了腫瘤周圍侵犯深度及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，也為不能耐受纖維結(jié)腸鏡檢查的患者提供了另一種檢查方法。

參考文獻(xiàn)：

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[2]方明，馮磊，王學(xué)淳.16層螺旋CT仿真結(jié)腸鏡的臨床應(yīng)用價(jià)值探討[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19：435-437.

[3]李松年，唐光健.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：1264.

[4]邱勇，江毅平.螺旋CT對(duì)結(jié)腸癌的診斷和術(shù)前檢查分析的價(jià)值[J].江西醫(yī)藥，2009，44（3）：265-267.

[5]鄭漢朋，楊超影，許崇永，等.MSCT低張水灌腸技術(shù)在大腸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（7）：1045-1048.

編輯/孫杰