手術室護理安全因素和防范探討沈新花 秦曉云 徐敏133手術室護理安全因素和防范探討

摘要：目的 減少或者避免手術室護理不良事件的發生。方法 從多方面對手術室存在的護理安全隱患進行分析，并提出積極的防范方法。結果 降低了護理不良事件的發生，保證了患者的安全。結論 通過了解手術室護理安全隱患和防范方法，強化護理安全管理，使手術室護理安全管理制度化、規范化、標準化。

關鍵詞：手術室護理；安全隱患；防范方法

醫院手術室是為患者通過外科手術途徑解除病痛的場所，是醫院高風險科室之一。手術室護理工作具有連續性、綜合性、復雜性等特點，再者，因為法律法規的不斷完善，患者法律意識不斷增強，且十分重視自己的合法權益，一旦受損就可能發生投訴或者糾紛。所以，強化手術室護理安全管理，提高服務質量，將有助于我們減少事故和差錯。

1手術室護理存在的安全隱患

1.1護士方面

1.1.1欠缺技術 隨著醫療技術的快速發展，新業務、新技術的開展，新的醫療設備大量應用，造成手術室護士技術方面存在隱患。

1.1.2，法律意識淡薄 大多數護士剛畢業，法律意識淡薄，對舉證倒置認識不到位。

1.2手術患者方面

1.2.1接錯手術患者 因為同一病區多個手術患者，轉床患者，術前緊情或者應用鎮靜劑不能正確回答問話，易發生接錯患者。

1.2.2手術部位錯誤 術前沒認真執行3方共同核查制度，病歷書寫記錄錯誤，手術部位未做標識。

1.2.3手術體位錯誤 巡回護士違背了手術體位擺放原則，對術式不了解，缺乏和術者的溝通所致。

1.3操作方面

1.3.1，用藥和輸液輸血錯誤 沒認真執行3查7對、4查8對制度，藥物擺放有誤，標識不清，造成誤用，執行口頭醫囑有誤。

1.3.2器械和敷料清點錯誤 因為臺上急需增添物品，而巡回護士沒迅速記錄，或者術中操作不當造成縫針彈出而尋找困難，器械完好性被疏忽。

1.3.3灼傷、壓傷和導管滑脫 電刀電極固定不牢，患者皮膚和金屬物品直接接觸造成電灼傷，體位擺放不正確造成壓傷和神經關節牽拉傷，手術患者護送不當，發生導管滑脫出扭曲。

1.3.4止血帶使用錯誤 靜脈輸液使用止血帶沒有迅速松開，或者骨科手術用驅血帶不按規范操作，壓力時間錯誤，引起肢體缺血或者壞死。

2防范方法

2.1強化法制教育，強化法律意識 為了提高手術室護士的安全意識和法律意識，醫院和科內組織學習《護士條例》和《醫療事故處理條例》等相關法律法規。使護士學會了用法律武器來保護自己的權益。

2.2提高護士業務素質和思想素質 鼓勵我科護士積極參加省市級舉辦的手術室?？谱o士培訓，注重自身知識的更新和補充。每日晨會提問，每周業務學習，每月對理論和操作考核一次，必須達到人人合格[1]。對護士進行思想素質教育，強化服務理念，提高自律性和責任心，從術前訪視、術中護理、術后隨訪3方面和患者進行溝通，提高患者滿意度等。

2.3強化安全管理 完善系統的規章制度是建立質量管理體系的前提，嚴格執行各項規章制度，是防止差錯，事故，提高工作質量的保證[2]。

2.3.1患者查對 接患者時做到六查十二對，依照手術通知單到病區認真查對病歷，讓患者自己道出姓名，對于年幼兒和昏迷患者應和家屬進行溝通，并仔細查對腕帶信息，將患者送入規定的手術間，由手術醫師、巡回護士和麻醉師共同核對，確認無誤后才可麻醉、手術。

2.3.2查對手術部位，合理安置體位 為了確保手術部位無誤，我院手術病區主刀醫生在手術部位進行標識，以便進行查對，巡回護士詢問患者、閱讀病歷、查看標識，再通過手術安全核查，確認手術部位。擺放體位時要符合手術的要求，注意保證患者的安全，舒適和功能位[3]。

手術時間超過2h者，術前對受壓部位墊軟墊，必要時術中按摩，防止壓瘡。擺放各種手術體位時應注意：①體位固定要牢靠，暴露切口要清楚（如行子宮癌廣泛切除術。臀部下面墊一軟墊，將臀部稍抬高；行腎手術時，應將腎區對準腰橋，甲狀腺手術時，肩下墊厚約10cm軟墊，頭后仰等）。②腹部不可受壓，以免影響呼吸。③身下鋪的中單要平整無皺折。④無擠壓，骨突出處受壓部位應墊以海綿墊。⑤上臂不可過度外展，以免造成損傷[4]。⑥下肢使用約束帶不可過緊，以防造成神經麻痹。⑦患者體表不可接觸金屬，以防術中使用高頻電刀時灼傷患者。

所以，必須熟練掌握各種手術體位的擺放和手術床的操作，使患者舒適、安全，并獲得良好的術野暴露，以減少和防止神經、肢體等意外損傷和并發癥的發生。

2.3.3手術物品的查對 手術物品清點嚴格執行3人4次清點原則，即手術醫師、器械護士、巡回護士在手術開始前，關體腔前、后，縫合皮膚前分別進行清點，必須做到當面清點，現場記錄，并復過核對，臺上增添物品，迅速清楚地記錄[5]。

2.3.4用藥、輸血時查對 用藥做好3查7對，并熟悉掌握藥物的作用、用法、劑量、不良反應和配伍禁忌，執行口頭醫囑時應復誦一遍，雙方確認無誤后才可執行。

輸血時要經2人查對后在配血單上簽字，并嚴密觀察輸血后反應。給患者輸血時必須使用輸血器，嚴格執行無菌操作，輸血嚴格執行3查八對，3查：血液有效期、血液質量、血液裝置是否完善、是否填寫輸血協議；八對：對姓名、床號、住院號、血型、交叉配血試驗、血液種類和劑量、血袋號，若需兩袋血同時輸入時，查對給血者姓名（必須是同一個人的血）和采血日期（同一天的血），并嚴密觀察病情變化和輸血反應。

2.3.5標本送檢 嚴格執行標本送檢制度，術后器械護士親自將標本和主刀醫生核對，立即放入標本袋，貼上標簽，注明患者姓名、床號、標本名稱、部位，由專人連同病理檢查單送病理科。

2.3.6安全正確使用高頻電刀、防止電灼傷 使用前先檢查儀器功能是否良好，負極板置于肌肉豐富處，并靠近切口部位，強化巡視是否貼牢，患者肢體禁止和金屬接觸，術中電刀筆置于專用布袋中，以免術者誤按開關而引起灼傷，有心臟起搏器者，一般不用高頻電刀。

2.3.7防止各種管道滑脫、扭曲 在移動患者時，注意檢查各種管道是否固定牢靠，是否從掛鉤上取下，有專人負責，搬運時，全體人員齊心協力統一行動，防止管道牽拉。

2.4合理調配人力資源 我科護士長在排班上實行彈性排班制，按照手術量合理安排，增減護士，避免護士超負荷工作而引起差錯發生。

充分重視手術室存在的安全隱患，并迅速采取相應的防范方法，強化法律法規和業務知識的學習，提高自身的法律意識和業務綜合素質，嚴格執行各項規章制度，技術操作規程，人人都自覺負責，防患于未然，確?；颊甙踩?。

3結論

護理質量安全，首先，要經常、迅速、反復地進行安全教育，學習有關安全規定和工作制度，讓護理人員了解安全管理制度，增強做好安全工作的自覺性，同時建立健全各項規章制度，增強工作責任心，牢固樹立\"安全第一、優質、高效、低耗\"的思想，消除不安全隱患，杜絕差錯事故的發生，以確保護理安全。

參考文獻：

[1]曹朋華.手術室護理小安全因素的分析和管理對策[J].中國誤診學雜志，2009，35（9）.

[2]丁秀娟.護理安全隱患和質覺缺陷信息共享制度對護上工作態度的影響調查分析[J].國際護理學雜志，2009，28（12）：1613.

[3]丁燕妮.手術室護理安全隱患和防范方法[J].吉林醫學，2009，30（8）：161.

[4]胡俊，許家麗，梁寧，等.快通道外科新理念對手術室護理的要求與作用[J].現代醫藥衛生，2012（19）.

[5]王曉湘，張琳華，張瑩，等.淺析危重患者救治中的護理風險及防范措施[J].西南軍醫，2006（02）.

編輯/孫杰