腺性膀胱炎進展研究

摘要：腺性膀胱炎（cystitis glandularis，CG）是一種較少見的非腫瘤性炎性病癥，屬于癌前病變。近年來，呈現上升趨勢，對其發病機制尚未明確，導致在臨床治療中各個醫院的治療手段也不盡相同。為此，本文對腺性膀胱炎的發病原因、診斷及治療進展作一綜述。

關鍵詞：腺性膀胱炎；診斷；治療；進展

1987年，腺性膀胱炎最先由Von linbeck提出，根據病理特征可分為腺性膀胱炎、囊性膀胱炎，都是較為常見的膀胱尿路病變。在臨床中由腺性膀胱炎發展為腺癌較為常見，若腺性膀胱炎患者出現腺瘤樣增生病變，則可考慮為惡變[1]。其臨床表現為反復發作且難治性的尿急、尿頻、尿痛、性交痛及尿失禁等，其病變好發于 膀胱三角區、輸尿管口周圍等，極易造成漏診或誤診，耽誤治療時機，威脅患者生命安全。

1腺性膀胱炎的病因

目前為止，腺性膀胱炎的發病機制仍未有統一的結論，大多研究學者認為腺性膀胱炎是一種慢性感染、刺激所引起的膀胱增生性病變，但也有部分學者認為一部分腺性膀胱炎患者并沒有發生感染等。臨床中可將眾多學者的研究總結為以下幾點[2-4]：①認為正常的尿路上皮可在某些因素的影響下轉化為其他的上皮類型，且能夠發生呼吸道及宮頸等組織上皮化生。對于帶有腸道腫瘤形態的膀胱腺瘤則來源腸上皮化生的腺性膀胱炎，此種學說得到絕大多數學者的認同。②也有部分人認為是胚胎殘余的發展，當直腸從尿生殖隔分離時，帶有胚胎殘留，在特定的環境下轉化為腺體。當受到某些因素的影響時，則可發展為腺性膀胱炎。③還有部分學者認為由于人類乳頭狀瘤病毒感染所引起的，位于腺體樣結構及其周圍，其染色呈現陽性特征。④也有認為是由于上皮失去了正常的功能，導致退化，最終引起腺性膀胱炎。無論是哪一種病因機制，仍需要病理檢查來加以確定。腺性膀胱炎的大多數病變能夠見到Brunn巢，是移行上皮受到各種慢性刺激時，所呈現的花蕾樁生長，形成相應的巢狀結構，是腺性膀胱炎的典型病理特征。

2腺性膀胱炎的診斷進展

腺性膀胱炎的臨床診斷途徑可根據臨床表現、體格、實驗室等基本檢查，還可采用超聲、CT、膀胱鏡檢查[5，6]。①超聲檢查：隨著醫學技術的不斷發展，超聲圖像在臨床中得到廣泛應用。通過超聲檢查可查看到小的病變回聲增強、大的病變則出現大小不等的回聲、瘤體表面聲像欠規整、基底較平坦、且局限于粘膜層。超聲在腺性膀胱炎中的診斷效果已得到多數學者的證實[7，8]。如：我國葉琴、林禮務[9]等學者通過選取39例腺性膀胱炎、192例膀胱癌患者做對比研究，均給予彩色多普勒超聲檢查，將超聲檢查結果與手術病例結構相對比，得到：腺性膀胱炎（53.80%）表現為膀胱壁局限性增厚，而膀胱癌（72.9%）表現為單發結節或團塊，在病灶分布上有顯著差異，彩色多普勒超聲對腺性膀胱炎的診斷率為84.60%，可清晰的觀看到腺性膀胱炎的邊界、形態及其位置，具有較高的診斷價值。②CT檢查：通過CT增強掃描可發現病變部位膀胱壁局限性具有不規則性，基底相對較寬，有小分葉，并伴隨有鈣化灶或囊腫等，增強掃描前后的平均CT值不超過20HU。我國陶毅、陳廣穎等[10]學者選取9例腺性膀胱炎患者作為研究對象，均給予CT檢查，發現8例為腫塊型，部分病變范圍局限，增強掃描前CT值約為（16.32±6.36）HU、增強掃描后CT值約為（29.36±8.58）HU，表明：具有較高的敏感型，有一定的特征性，可作為腺性膀胱炎的診斷方法之一。③膀胱鏡檢查：膀胱鏡是內窺鏡的一種，與尿道探子相似，具有較好的照明效果、清晰的影像、調光的隨意性。采用膀胱鏡檢查腺性膀胱炎發現病變多發于膀胱三角區及其輸尿管開口周圍處，具有多形態性。

3腺性膀胱炎的治療進展

到目前為止，腺性膀胱炎的治療方法具有多樣性，且各種治療手段的臨床效果評價不一。最為常用的治療方法有膀胱內肌注及其手術治療。其中膀胱內肌注主要是采用藥物的保守治療，其治療方法與治療膀胱腫瘤的方法基本相似，可采用氟尿嘧啶、吡柔比星、干擾素、卡介苗、類固醇、高錳酸鉀、硼酸等藥物。手術治療可分為開放手術治療及腔內手術治療，前者手術治療方法有膀胱全切術、膀胱粘膜剝離術；后者包括激光、汽化及電切術等。但對于腺性膀胱炎的治療多采用手術聯合藥物灌注治療，可取的較好的臨床效果[11，12]。我國學者張茂均、熊黎強[13]選取經手術病理證實的63例腺性膀胱炎患者，均給予經尿道電切及術后吡柔比星膀胱灌注治療，通過隨訪3～62個月，得到52例（82.54%）患者未見膀胱新病灶復發，3例（4.76%）4.76%患者術后2年內出現重度不典型增生。郇成民學者[14]選取24例腺性膀胱炎患者作為研究對象，給予經尿道電氣化聯合卡介苗（BCG）聯合干擾素（TNF-r）治療，取的顯著療效。徐燕舞、呂文輝學者[15]采用經尿道電切術與吡柔比星膀胱灌注聯合治療34例腺性膀胱炎患者，得到臨床總有效率82.35%，高于單一采用經尿道電切術（55.88%）的臨床效果，且未發生嚴重的不良反應。由此表明：經尿道電切術聯合吡柔比星膀胱灌注化療治療腺性膀胱炎的療效確切，且預后效果好。

綜上所述，腺性膀胱炎發病率近年來呈現增長趨勢，在診斷過程中可采用超聲、螺旋CT及膀胱鏡檢查，具有較高的診斷率；在治療時可采用開放手術與藥物灌注治療，可取的顯著治療效果。在今后的一段時期內，應擴大研究范圍，對其診斷及治療給予進一步研究，提高患者的生存及生活質量。

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編輯/申磊