真武湯加黃芪聯合西藥治療心力衰竭112例臨床觀察

摘要：目的 觀察真武湯加黃芪聯合西藥治療慢性心力衰竭（CHF）的臨床療效。方法 將225例CHF患者隨機分為兩組，治療組112例，采用真武湯配合西藥治療，對照組113例單純西藥治療。觀察兩組治療前后心力衰竭療效及心功能療效，左室舒張末壓（LVEDP）左室射血分數（LVEF）。結果 治療組有效率84.5%，對照組有效率62.1%。治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組治療后LVEF與本組治療前有比較差異均有統計學意義（P<0.05），兩組治療后LVEF，比較差異均有統計學意義（P<0.05），治療組心功能優于對照組。結論 真武湯可改善心力衰竭患者的臨床癥狀及心功能，改善LVEF。

關鍵詞：心力衰竭；中藥治療； 中西醫結合療法

CHF是各種心臟結構或功能性疾病導致的心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征，幾乎是所有類型的心臟大血管疾病均可引起心力衰竭，心力衰竭反應心臟的泵血功能障礙，也就是心臟的舒縮功能不全，其發病率高，久病對利尿積極血管擴張及耐藥。又因患者電解質紊亂、體質等應用洋地黃類藥物及利尿藥物受限，療效漸降。2010年6月～2011年11月，我們運用真武湯加黃芪聯合西藥治療CHF112例，并與單純西藥治療113例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 225例均為我院心臟內科住院患者，所有患者均符合心力衰竭的診斷標準及《中藥西藥臨床研究指導原則（試行）》[1]中陽氣虛衰、水飲內停的辯證標準，按照數字隨機表法分為兩組，治療組112例，男55例，女57例，平均年齡（60.0±2.5）歲，平均病程（10.6±4.5）個月，NYHA分級[2]：Ⅱ級55例，Ⅲ級57例。對照組113例，男56例，女57例，平均年齡（59.0±3.6） 平均病程（11.1±4.3）個月， NYHA分級：Ⅱ級57例，Ⅲ級56例。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）具有可比性，所有患者均妊娠期女性，并能夠排除肺栓塞、并嚴重肝、腎、內分泌、血液系統疾病患者及重度心力衰竭（心功能Ⅳ級）患者。

1.2方法 對照組采用休息，吸氧，控制鈉鹽攝入，消除誘因，控制感染，應用利尿劑，血管緊張素轉換酶抑制劑，（ACEI）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）， 螺內酯、洋地黃類β受體阻滯劑等，非洋地黃類正性肌力藥物。治療組在對照組治療基礎上加用真武湯。藥物組成：附子9g（先煎）、茯苓9g、白術6g、芍藥9g、生姜9g、黃芪30g，1劑/d，水煎共取汁200ml分2次口服。兩組均2w為1療程，療程間隔3d后進行下2個療程，6個療程后統計療效。

1.3觀察指標 分別與治療前后統計，心功能分級和X線改變制定的計分系統，采用美國GElogic5全數字彩色多普勒超聲測定治療前后左室射血分數LVEF。

1.4療效標準 顯效，心衰癥狀基本控制或心功能改善2級以上；有效，心功能改善1級但不足2級；無效，心功能；改善不足1級；惡化，心功能惡化1級或1級以上。

1.5統計學方法 應用SPSS11.0統計軟件進行統計分析計量資料用均數±標準差（x±s）表示，計量資料用t檢驗，技術資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

兩組臨床療效比較：由表1可見2組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05），治療組優于對照組。

由表2可見兩組治療后LVEF，E/A比較差異有統計學意義（P<0.05），治療組臨床療效優于對照組。

3 討論

CHF反應心臟的泵血功能障礙，是心臟病的最終發展結果。一旦發生心力衰竭，即使心臟沒有新的損害，在各種病理生理變化的影響下，心功能不全將不斷惡化進展。最終至不可逆的終末階段。

CHF屬中醫心悸、水腫、胸痹等范疇。病位在心，與五臟相關。病位在心，與肝、脾、腎關系密切，表現為本虛標實。心腎陽氣虛衰，而致脾、肺氣虛，無以化氣行水，久則水飲內停，聚而為痰。痰濁、水飲互結。心腎陽虛為本，痰濁、水飲為標。心腎陽虛，飲邪內停，可見心悸喘促，真武湯溫陽利水，用于由腎陽虛導致脾陽虛，水濕不運內聚而生；方中附子大辛大熱，使腎陽得復、氣化得行。水為陰邪，\"陰得陽助則化\"；附子上助心陽以通脈，下助腎陽以益火，挽救散失之元陽，為回陽救逆之要藥，現代醫學研究證實，附子主要有效成分為去甲烏藥堿，附子有強心、抗心律失常、擴張血管、提高耐缺氧能力和保護心肌缺血、抗休克作用，茯苓有效成分主要為茯苓素，有利尿、鎮靜、增強免疫、保肝、抗炎作用。白術 甘苦而溫，燥濕健脾，頗合\"脾喜燥惡濕\"之性，附子振腎陽于先，姜、術復脾陽于后。茯苓入脾腎諸經。可淡滲水濕，使陰邪從小便而行。生姜.辛而微溫，走而不守，宣肺溫胃，助附子行散溢于肌表之濕。芍藥\"能利小便\" 諸藥配伍，溫脾腎，利水濕，共奏溫陽利水之效。黃芪改善紅細胞變形能力，抑制血小板聚集，降低纖維蛋白原及全血比粘度，增加纖溶酶活性，松弛平滑肌，擴張心肺腎血管，降低血管阻力，增加組織灌注，改善體循環及肺循環淤血，擴張冠狀動脈，減慢心率，降低心肌耗氧量，對心衰患者有強心利尿作用[3]，明顯增加心衰患者LVEDD、LVESD、LVESV、LVEDV，降低心率，縮小心室容積，保護血管內皮細胞和心肌細胞，改善心室重構，達到糾正心衰的目的[4]。

參考文獻：

[1]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導（試行）[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：77-85.

[2]陸再英，鐘南山.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：169-170.

[3]朱子陽.黃芪注射液輔助治療肺心病急性加重期臨床觀察[J].中國中醫結合雜志，2001，21（4）：268.

[4]劉英芹，李蕓.黃芪注射液治療充血性心力衰竭臨床研究[J].實用中醫藥雜志，2005，21（4）：198-199.編輯/哈濤