加替沙星治療耐多藥肺結核的臨床療效分析

摘要：目的 探究加替沙星治療耐多藥肺結核的臨床療效。方法 資料隨機選取2013年6月～2014年6月本院收治的95例耐多藥肺結核患者，隨機分為研究組48例，對照組47例。對照組予以左氧氟沙星治療，研究組予以加替沙星治療，分析兩組治療效果。結果 研究組治療第3、6、9、12個月痰菌轉陰率均高于同期對照組水平；研究組退熱、咳嗽消失、啰音消失、完全治愈時間均少于對照組（P<0.05）。結論 加替沙星治療耐多藥肺結核療效確切，可有效促進痰菌轉陰，并縮短主要癥狀緩解時間。

關鍵詞：加替沙星；耐多藥肺結核；治療；效果

肺結核病治療時間較長，患者易出現耐藥性而發展為耐多藥肺結核。該病對患者自身及接觸者危害較大，因此應制定科學合理用藥方案，以提高疾病治愈率和患者生活質量。本文針對已選定的95例耐多藥肺結核患者予以加替沙星的治療效果進行分析，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 資料隨機選取2013年6月～2014年6月本院收治的95例耐多藥肺結核患者，隨機分為研究組48例，對照組47例。研究組男28例，女20例，年齡18～57歲，平均（37.58±3.16）歲，病程3～12y，平均（7.86±1.03）y；對照組男30例，女18例，年齡20～59歲，平均（39.63±3.25）歲，病程2～11y，平均（6.72±0.96）y。兩組性別、年齡、病程等基線資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2診斷標準 兩組癥狀均符合耐多藥肺結核相關診斷標準，均經過藥敏實驗等輔助檢查的確診，且按照WHO耐藥結核病規劃管理指南要求，結核桿菌對異煙肼和利福平等2種以上藥物耐藥[1]。

1.3方法 對照組口服左氧氟沙星片（國藥準字H20040091，北京第一三共制藥有限公司生產）600mg/次，1次/d，持續3個月。研究組予以加替沙星（國藥準字H20041430，浙江尖峰藥業有限公司生產）200mg，加入5%葡萄糖注射液400ml中，行靜脈滴注，持續1個月；同時口服加替沙星膠囊（國藥準字H20050941，山東羅欣藥業股份有限公司生產）400mg/次，1次/d，持續3個月。之后兩組均口服200mg丙硫異煙胺，2次/d，600mg利福噴丁，2次/w，并將750mg卷曲霉素加入5%葡萄糖注射液250ml行靜脈滴注，1次/d，以強化治療9個月。

1.4觀察指標 觀察并分析兩組治療第3、6、9、12個月痰菌轉陰和癥狀消失相關時間變化情況，后者包括退熱、咳嗽消失、啰音消失、完全治愈時間。

1.5統計學分析 數據應用SPSS 19.0軟件統計分析，一般資料以（x±s）表示，計量資料以t檢驗，計數資料以？字2檢驗，當P<0.05時，比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組不同時間痰菌轉陰情況比較 研究組治療第3、6、9、12個月痰菌轉陰率均高于同期對照組水平（P<0.05），見表1。

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組癥狀消失相關時間比較 研究組退熱、咳嗽消失、啰音消失、完全治愈時間均少于對照組（P<0.05），見表2。

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

.肺結核患者產生耐藥性的原因主要是治療方案不合理、患者不遵醫囑用藥、治療中斷等，少部分患者原發耐藥。目前免疫療法、介入治療是治療耐多藥肺結核的主要方法，但由于諸多條件限制，臨床應用具有局限性。因此需選擇科學藥物進行化療，以提高疾病治愈率和患者經濟承受能力[2]。本研究針對已選定的95例耐多藥肺結核患者，隨機分為研究組與對照組，對照組予以左氧氟沙星治療，研究組予以加替沙星治療，對兩組治療效果進行分析，以期為耐多藥肺結核科學治療方案的制定提供依據。

經研究可得兩組不同時間痰菌轉陰情況和癥狀消失相關時間兩項結果，其中分析前者可知，研究組治療第3、6、9、12個月痰菌轉陰率均高于同期對照組水平。加替沙星屬于甲氧氟喹諾酮類藥物，具有廣譜的抗革蘭陰性菌（大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌等）和革蘭陽性菌（肺炎鏈球菌等）活性，本品的抗菌機制是通過抑制細菌DNA旋轉酶和拓撲異構酶IV，減少細菌DNA的復制、轉錄和修復，從而使耐藥結核桿菌消亡[3]。左氧氟沙星藥理與加替沙星相類似，但該藥僅適用于輕、中度細菌感染疾病，對重度患者的治療效果不理想，因此加替沙星治療方案對于耐多藥肺結核患者更為適合。

同時，分析后者可知，研究組退熱、咳嗽消失、啰音消失、完全治愈時間均少于對照組，這表明加替沙星治療可顯著縮短該病相關癥狀的緩解時間，促進治療后恢復。加替沙星靜脈滴注后1h內即可達到血藥峰值濃度，口服后的絕對生物利用度約為96%，且靜脈滴注后1h的藥動學與口服同等劑量相同，再加上其與左氧氟沙星相比半衰期較長，因此藥力明顯，可在短時間內緩解患者咳嗽等癥狀，減輕患者病痛，從而促進治療后恢復。本研究由于受樣本例數、外部環境等因素制約，未對加替沙星治療的不良反應情況進行深入探討，還有待進一步實驗研究并予以證實。

綜上所述，加替沙星治療耐多藥肺結核的療效確切，可有效促進痰菌轉陰，并縮短主要癥狀緩解時間。

參考文獻：

[1]文軍，王繼業，田群，等.莫西沙星聯合卷曲霉素治療耐多藥肺結核療效分析[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2014，07（03）：273-276.

[2]岳華山，謝松梅.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐多藥肺結核研究[J].臨床肺科雜志，1664-1665.

[3]宋軍俊.加替沙星治療老年呼吸道感染的療效觀察[J].黑龍江醫學，2014，38（01）：55.

[4]張伯鵬，趙艷，張建偉.莫西沙星治療耐多藥肺結核病臨床效果觀察[J].臨床肺科雜志，2014，19（06）：1126-1128.編輯/許言