1例眼瞼結核的臨床診治與護理體會

摘要：結核病是由結核桿菌引起的全身多臟器的炎性改變。然而，發生于眼部的結核卻相當少見，它可為原發性或繼發性的一種并發癥，可累及除晶狀體以外的眼部所有組織。眼瞼結核可由眼臉皮膚損傷的直接感染，或體內某處結核病灶的蔓延及經血液播散而成。我科近期收治1例患者，患有\"雙眼下瞼反復紅腫3月余\"入我科診治，雙眼下瞼膿腫切開引流加清創術，取分泌物涂片及培養，病灶組織送病檢。病灶組織病理檢查結果，支持結核性炎伴膿腫形成，在進行了1個月的抗結核的有效治療和?？婆R床護理后，病情有了明顯好轉，并期望進一步達到治愈的目標?，F予以報導，通過對這1例眼瞼結核病例的臨床診治與護理，總結對眼瞼結核病例的確診、治療與護理的方法，對進一步認識本病，爭取早日明確診斷，及時治療及護理具有現實指導意義。

關鍵詞：眼瞼結核；臨床診治；護理

結核桿菌可在全身任何部位引起結核病，單是在皮膚，從頭皮到腳底，從包皮到眼瞼，都可發病。隨著結核病發病率的升高，包括眼內結核在內的肺外結核患者也逐漸增多。結核桿菌可存在于眼部多個組織。表現為眼瞼膿腫、淚腺浸潤、角膜潰瘍、慢性結膜炎、脈絡膜結節以及脈絡膜視網膜炎等[4]；也可因機體免疫反應而表現為鞏膜炎、角膜炎、葡萄膜炎以及視網膜血管炎等。眼瞼結核與通常的麥粒腫相似，但常有頑固的傳染性，可上下瞼緣互染或左右瞼緣互染。瞼緣的\"麥粒\"可一個或多個，先后發生。它可潰破自愈，也可此起彼伏。眼內結核臨床表現多樣且特異性較低，再加上眼內組織取材困難而使其不易確診，常因誤診引起部分患者嚴重、不可逆性視功能損害[1]。通過對這1例眼瞼結核病例的臨床診治與護理，總結對眼瞼結核病例的確診、治療與護理的方法，對進一步認識本病，爭取早日明確診斷，及時治療及護理具有現實指導意義。

現將我科1例眼瞼結核的病例報道如下。

1臨床資料

患者李××，女，21歲。主因患有\"雙眼下瞼反復紅腫3月余\"入我院診治。既往病史，該患者曾在州醫院行左側腮腺膿腫切開引流，用藥住院1月，切口處仍有硬結形成。入我科后查體：Vod 1.0，Vos 1.0，NCTod 15mmHg，NCTos 17mmHg，右眼下瞼輕度紅腫，見原切口橫行疤痕1cm，無壓痛，質韌，疤痕兩側（近內外眥處）見皮膚切口未愈合，各約1cm，見潰瘍面及黃白色分泌物粘附，左眼下瞼內側見原切開斜行疤痕，中外部見膿腫形成，皮溫高，觸痛明顯。雙眼瞼球結膜無充血，角膜透明，KP（-），Tyn（-），前房中深，虹膜紋理清，瞳孔圓，直徑3mm，對光反射靈敏，晶體透明，玻璃體尚明，視盤邊色紅，邊界清，C/D=0.3，視網膜平伏，A：V=2：3，未見明顯出血、滲出，黃斑中心凹反射存在。雙側頜下及左側耳前淋巴結腫大，無壓痛。耳前見縱行疤痕。

擬診感染性疾病，即行雙眼下瞼膿腫切開引流加清創術，術中見大量黃白色膿液及壞死組織，膿腔壁見肉芽組織及多個竇道形成，徹底清創，沖洗，放置引流條，術中取分泌物涂片及培養，病灶組織送病檢。

實驗室檢查：細菌及真菌，厭氧菌培養陰性，血培養陰性，MR結果示感染性病變并左下眼臉膿腔形成。經相關臨床科室會診，考慮有否結核感染的可能性，并行分泌物涂片查找抗酸桿菌，結果陰性。抽血行干擾素測定加混合淋巴細胞培養3次，結果陽性（對結核桿菌感染有特異性和敏感性）。當明確雙下眼瞼結核后，即行抗結核的有效治療和臨床護理，在進行了近1個月的治療后，病情有了明顯好轉，并期望進一步達到治愈的目標。

2 流行病學

Donahue 等對10524例肺結核患者進行了眼部檢查， 結果發現154例（1.5%）伴有眼部結核[2]。

3 我院檢查技術

PPD：強陽性，提示活動性結核。

Γ干擾素釋放試驗：陽性，感染過結核，但不代表目前一定有活動性結核；陰性，一般情況下，既往未感染過結核。 抗酸桿菌 結核菌培養 病理檢查

4護理要點

4.1 心理護理

4.2 傷口護理 ①傷口的評估；②傷口處理的方法。

4.3 合理用藥 遵醫囑正確用藥，注意藥物不良反應， 反復強調堅持規律、全程、合理用藥的重要性，取得患者與家屬的主動配合。定期復查肝腎功能[3]，以了解病情變化，及時調整治療方案。說明用藥過程中可能出現的不良反應和注意事項，并囑患者及家屬一旦出現嚴重的不良反應需及時就診。

4.4 飲食護理 結核病是一種慢性消耗性疾病，需要重視飲食的營養，術后向患者及家屬強調飲食營養的重要性，多食富含豐富蛋白質、維生素的飲食，以增強機體的抗病能力及修復能力。

5 注意事項

醫務人員要根據患者傷口的深淺度選擇放置引流條的位置。引流條不宜放置過深或過淺，若是放置過深會阻礙肉芽組織的生長，若是放置過淺會導致引流不暢，從而有利于細菌的繁殖。因此，醫務人員在放置引流條時，要為肉芽組織留出一定的生長空間，此外，在換藥前，醫務人員還要從患者傷口的最底部進行探查，以保證其傷口是由內向外生長的。

6結論

眼瞼結核是一種罕見的慢性消耗性傳染病，具有病程長，患者恢復慢等特點，患者若是治療不徹底，則易導致病情反復發作。此病可導致患者出現進行性體力喪失及功能下降等癥狀，從而使患者在社會活動中受到限制。在護理過程中，護理人員應著重對患者的傷口進行護理，同時還要對其進行健康教育，以促進其病情的恢復。通過對該例眼瞼結核患者的傷口進行護理以及對其進行的心理護理和健康教育，促進了患者傷口的愈合，縮短了患者的病程，提高了治療的效果。

參考文獻：

[1]儲昭節，惠延年.結核性葡萄膜炎的研究進展[J].中華眼科雜志，2010，46：861-864.

[2]onahueHC. Ophthalmo log ic experience in a tuberculosis sanatorium[J].Am J Ophtha lmol 1967，64（ 4）： 742-748.

[3]賈忠，吳晶，馬建軍. 一線抗結核藥物肝損害的研究現狀[J].中國防癆雜志，2013，（06）：468-471.

[4]陳瑩迪，李世迎.結核性脈絡膜炎一例[J].中華眼底病雜志，2011.編輯/王海靜