心衰患者紅細胞分布寬度與左室射血分數研究

摘要：本文以左室射血分數不同的117例心衰患者為觀察對象，探討紅細胞分布寬度與臨床心衰的聯系。

關鍵詞：紅細胞分布寬度（RDW）；平均血紅蛋白分布寬度（HDW）；左室射血分數（LVEF）

Abstract：In this clinical study，82 patients of heart failure with preserved LVEF and 35 patients of heart failure with reduced LVEF were included.RDW/HDW of each patient were determined，and association between that and severity of heart failure was assessed.Simple low-cost as the RDW/HDW test is，the results proved the usefulness of RDW/HDW to predict the severity of different heart failure.

Key words：Red cell distribution width；Red cell Hemoglobin concentration distribution width；LVEF

1臨床資料

紅細胞分布寬度（RDW）和平均血紅蛋白分布寬度（HDW）已是血常規檢查中的必備項目[1]，現認為其與慢性心衰存在密切的相關性[5-8]。本文收集了我科近年收治的慢性心功能不全住院病例117例，病種以冠心病、瓣膜性心臟病、高血壓病心肌肥厚為主，亦有一些擴張型心肌病。診斷標準參照《2014年中國心力衰竭指南》等[2-4]。另設高血壓病非心功能不全50例作對照。心衰觀察組細分射血分數保留的心力衰竭（以下簡稱HFpEF）及射血分數降低的心力衰竭（以下簡稱HFrEF）兩個亞組。

以上病例均排除了紅細胞或/及血紅蛋白明顯異常的情況，如妊娠、貧血、合并嚴重感染等。

提取每例入院時的左室射血分數、紅細胞分布寬度（RDW）和平均血紅蛋白分布寬度（HDW）進行分析，我院檢驗中心血常規檢測采用西門子ADVIA 2120血球儀，正常參考范圍：RDW 11.5～13.0、HDW 32.0～35.0。基本情況以及指標異常增高的比率，表，1表2。

2結果

就本組心衰病例看，心衰患者的紅細胞分布寬度（RDW）數值高于非心衰患者。射血分數降低的心力衰竭（HFrEF）又比射血分數保留的心力衰竭（HFpEF）數值高。雖然絕對數值并非差得很明顯，若以左室射血分數為指標，紅細胞分布寬度（RDW）與慢性心衰的嚴重程度有一定的相關性。非心衰患者的RDW很少增高（4%），紅細胞分布寬度（RDW）于心力衰竭有較好的特異性。不過RDW在慢性心衰病例中異常增高的比率，不到1/3，敏感性欠佳，與先前一些作者的結果不同[8，9]。

反觀平均血紅蛋白分布寬度（HDW），在慢性心衰病例中異常增高的比率達65.0%，HDW在心衰患者中\"陽性率\"明顯比紅細胞分布寬度（RDW）高，具有一定優越性。但是在HFpEF組和HFrEF組中，HDW數值接近、異常增高比率類似，沒有顯示出區分心衰嚴重程度的優勢。此外，血紅蛋白分布寬度（HDW）的特異性也不如紅細胞分布寬度（RDW）。

對RDW/HDW臨床價值的探討

從病理生理學角度考慮，慢性心衰是心臟病的核心，多數情況下，心衰的嚴重程度，左右了心臟病的整體進展-病死率[3，4]。心衰的評估手段就顯得極其重要了，其中不乏BNP檢測等\"權威\"方法，唯其費用較高。血常規檢查是開展歷史最久的化驗項目之一，是住院必檢項目。紅細胞分布寬度（RDW）和平均血紅蛋白分布寬度（HDW）已是血常規中的固定指標，廉價而易于重復。

紅細胞分布寬度（RDW）指標與心力衰竭聯系的確切機制還不明確[5，7]，現多推測其與血液動力學、炎癥因子、腦鈉肽分泌有關。慢性心衰患者較高的腎素-血管緊張素水平與交感活性是影響RDW的重要環節[6，8，9]。但紅細胞分布寬度（RDW）包含了與心衰病情密切相關的信息，是有依據的。

就本文看，RDW具有定量觀察的價值。其中一位左主干次全閉塞患者，隨著左室內徑擴大及左室射血分數的下降，患者血常規的紅細胞分布寬度（RDW）和平均血紅蛋白分布寬度（HDW）兩指標亦同時上升。RDW/HDW是否能如BNP那樣，動態觀察以反映心衰的病情變化？本文病例數少，是回顧性觀察，難以回答這個問題。

至于平均血紅蛋白分布寬度（HDW），相關文獻甚少。本文所見，該指標在慢性心衰患者中異常增高的比率相當高，能比較敏感的提示心衰存在，易于觀察。希望有興趣的同道，多加留意平均血紅蛋白分布寬度（HDW）相關的內容。

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編輯/孫杰