經皮左肝穿刺膽汁引流術臨床分析

摘要：目的 探討經皮左肝穿刺膽汁引流術的臨床療效。方法 選取2011年1月～2014年4月本院收治的惡性梗阻性黃疸患者122例，男68例，女52例，年齡50～74歲，平均年齡（62.2±3.6）歲。將122例惡性梗阻性黃疸患者分為經皮左肝穿刺膽汁引流術組和經皮右肝穿刺膽汁引流術組，每組各61例，分別進行兩種引流術后，觀察患者的對引流管的適應程度、術前及術后1w膽紅素含量及術后并發癥等情況，并進行統計和分析。結果 經皮左肝穿刺膽汁引流術組的患者對引流管的適應度明顯高于經皮右肝穿刺膽汁引流術組的，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者術后膽紅素均明顯低于術前，差異具有統計學意義（P<0.05），但兩組患者術后膽紅素差異不具有統計學意義（P>0.05）；經皮左肝穿刺膽汁引流術組的并發癥發生率明顯低于經皮右肝穿刺膽汁引流術組的并發癥，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 經皮左肝穿刺膽汁引流術雖然手術過程較經皮右肝穿刺膽汁引流術稍顯復雜，但術后患者對引流管適應度較高，且可明顯減少并發癥，繼而本研究推測對于治療惡性梗阻性黃疸經皮左肝穿刺膽汁引流術可能優于經皮右肝穿刺膽汁引流術。

關鍵詞：經皮左肝穿刺膽汁引流術；惡性梗阻性黃疸

惡性梗阻性黃疸（MOJ）是指侵犯膽道系統的原發性腫瘤或鄰近臟器的腫瘤壓迫從而引起膽道狹窄或閉塞，臨床上常表現為皮膚、鞏膜黃染，全身瘙癢，白陶土樣便，食欲減退等。該類患者手術切除率低，預后差。惡性梗阻性黃疸的主要姑息性介入治療方法是經皮經肝穿刺膽管內外引流術（PTCD）和金屬內支架植入術，其中PTCD是近年來興起的一種治療梗阻性黃疸的新技術，具有創傷小、效果好的優點。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2014年4月本院收治的惡性梗阻性黃疸患者122例，男68例，女52例，年齡50～74歲，平均年齡（62.2±3.6）歲。將122例惡性梗阻性黃疸患者分為經皮左肝穿刺膽汁引流術組和經皮右肝穿刺膽汁引流術組，每組各61例，各組患者性別、年齡等其他條件差異無統計學意義，具有可比性。

1.2儀器與材料 采用COOK公司生產的PTCD穿刺系統、8.5F內外引流導管和血管穿刺套裝。

1.3方法 術前常規禁食，患者采取仰臥位，術前進行出常規消毒、鋪巾。先采用B超進行定位，觀察膽管和伴行門靜脈的關系，兩組采用相應側擴張的肝內膽管，確定適合的進針部位和進針路徑，觀察進針點與靶膽管的距離。做好上述準備后，用2%利多卡因局麻，在X線引導下將PTCD針經皮膚、肝組織再穿刺膽管，拔出針芯后退見膽汁流出，即可注入少量洗漱的對比劑加以證實，并行膽道造影，明確肝內膽管擴張程度，梗阻部位范圍及狹窄情況，插入導絲，使導絲經膽道狹窄段進入十二指腸，用擴張器擴張后，置入8.5 F引流管，進行引流。引流成功后，拔出擴張器和導絲，將引流管固定在皮膚上。

1.4觀察指標 術后觀察患者的對引流管的適應程度、術前及術后1w膽紅素含量及術后并發癥，主要有急性膽管炎、急性胰腺炎、氣胸和膈神經損傷，并進行統計和分析。

1.5統計學方法 統計分析采用SPSS17.0軟件進行，計量資料（x±s）表示，采用單因素方差分析，劑量資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者對引流管適應度對比 對兩組患者進行經皮經肝穿刺膽管內外引流術后，記錄并統計了患者對引流管的適應度，結果如表1所示，經皮左肝穿刺膽汁引流術組的適應度為95.1%，經皮右肝穿刺膽汁引流術組的適應度為68.9%，前者明顯高于后者，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者術前術后膽紅素對比 對兩組患者術前術后的膽紅素進行測定，以評價患者黃疸改善狀況，并對其進行統計與分析，結果如表2所示，兩組患者術后膽紅素明顯低于術前，差異具有統計學意義（P<0.05），說明兩種手術方法均很好的改善惡性梗阻性黃疸；而兩組患者術后膽紅素差異不具有統計學意義（P>0.05），說兩種手術方法對黃疸患者膽紅素的影響不大。

2.3兩組患者術后并發癥對比 對兩組患者術后并發癥進行統計與分析，結果如表3所示，經皮左肝穿刺膽汁引流術組的并發癥發生率明顯低于經皮右肝穿刺膽汁引流術組的并發癥，差異具有統計學意義（P<0.05），說明不同引流術對患者術后并發癥影響較大。

3結論

由本研究的結果可知，經皮左肝穿刺膽汁引流術組的患者對引流管的適應度明顯高于經皮右肝穿刺膽汁引流術組的，差異具有統計學意義（P<0.05），雖然在經皮經左肝穿刺過程中，由于左肝膽管解剖因素，左肝管與肝總管匯合部成直角或鈍角，不利于引流管或支架進入肝總管或膽總管，從而造成引流管擺放較難，且不易脫出，推測其可能是由于左肝緊貼腹壁，引流管隨呼吸運動而出現的活動度小，胸腔積液出現幾率小；兩組患者術后膽紅素均明顯低于術前，差異具有統計學意義（P<0.05），說明兩種手術方法均很好的改善惡性梗阻性黃疸，而兩組患者術后膽紅素差異不具有統計學意義（P>0.05），說兩種手術方法對黃疸患者膽紅素的影響不大；經皮左肝穿刺膽汁引流術組的并發癥發生率明顯低于經皮右肝穿刺膽汁引流術組的并發癥，差異具有統計學意義（P<0.05），說明不同引流術對患者術后并發癥影響較大[1-5]。

綜上所述，經皮左肝穿刺膽汁引流術雖然手術過程較經皮右肝穿刺膽汁引流術稍顯復雜，但術后患者對引流管適應度較高，且可明顯減少并發癥，繼而本研究推測對于治療惡性梗阻性黃疸經皮左肝穿刺膽汁引流術可能優于經皮右肝穿刺膽汁引流術。

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關鍵詞：經皮左肝穿刺膽汁引流術；惡性梗阻性黃疸