吸入糖皮質激素在穩定期慢性阻塞性肺病中的應用

摘要：慢性阻塞性肺病是臨床中比較常見的呼吸系統疾病，患者的肺功能往往會隨著病情的進展逐漸衰退，對患者的生活造成了很大的影響。通過對相關數據的分析可以知道，慢性阻塞性肺疾病的死亡率是非常高的，并且有增加的趨勢。在臨床治療的過程中，慢性阻塞性肺病治療難度比較大，在以往的研究中，這種疾病的治療效果一直得不到有效的提升。一直以來，醫學者們都在尋找更加有效的方式來治療慢性阻塞性肺疾病。近幾年糖皮質激素由于其抗炎效果逐漸應用到慢性阻塞性肺病中，本文也針對此問題進行相應的研究，探討糖皮質激素的應用效果。

關鍵詞：糖皮質激素；穩定期；慢性阻塞性肺?。粦?/p>

近幾年慢性阻塞性肺病的發病率是在持續上升的，這種疾病不僅有著很高的死亡率，同時在治療的過程中對患者造成的經濟負擔也是非常大的，嚴重影響了患者的正常生活。隨著患病人數的不斷增加，慢性阻塞性肺病的治療也引起了人們的高度關注和重視。氣道慢性炎癥是慢性阻塞性肺病發病的主要原因，處于穩定期的慢性阻塞性肺病也有炎癥反應[1]。因而在治療的過程中需要對氣道炎癥進行全面的分析和研究，抗炎治療顯得尤為重要。糖皮質激素有著良好的抗炎效果，但是其在慢性阻塞性肺疾病中的應用是否能夠發揮一定的作用沒有得到有效的驗證，醫學家們也持有不用的意見。因而我們需要對吸入糖皮質激素在穩定期慢性阻塞性肺病中的應用進行更為深入的研究。

1慢性阻塞性肺病和糖皮質激素的基本介紹

慢性阻塞性肺部的氣道炎癥是普遍存在的，同時主要表現為慢性。在消除患者的一些有害因素以后，炎癥是仍舊存在的，同時還呈現加劇的趨勢[2]。隨著疾病的不斷進展，氣道炎癥的相關癥狀也會更為顯著，同時還會包隨著黏液高分泌等情況的發生，最終會對肺部結構造成嚴重的損害。除了氣道炎癥以外，慢性阻塞性肺病還有著全身性的炎癥，可能會導致患者出現骨質疏松等癥狀，這些癥狀的出現會進一步加劇患者的病情。在臨床治療的過程中，對氣道炎癥進行分析研究顯得尤為重要，也是研究治療方式的主要突破點。

糖皮質激素的抗炎效果是比較好的，它能經過一定的反應來推動抗炎基因的轉錄。從而實現炎性基因轉錄產物的快速降解，最終發揮其抗炎的作用[3]。同時讓皮質激素還能夠對趨化介質和粘附分子的形成起到一定的抑制作用，可以使得氣道炎癥的細胞治療有所減少，從而抑制炎癥因子的釋放和表達。由此我們可以了解到，糖皮質激素的抗炎效果十分明顯。但是對于穩定期慢性阻塞性肺病的患者來說，糖皮質激素的作用則并沒有十分明顯，相關的研究結果也無法給出確定的解釋，因而還需要進行深入的研究。除此以外，糖皮質激素對于穩定期慢性阻塞性肺病的全身炎癥也有著一定的作用[4]。

2吸入糖皮質激素治療穩定期慢性阻塞性肺部的臨床研究分析

隨機選取在2013年1月～2014年1月我院所收治的穩定期慢性阻塞性肺病患者70例，在經過相關的診斷以后，均確診為慢性阻塞性肺病。在近期內患者并沒有使用糖皮質激素以及其他藥物進行治療，同時患者沒有其他全身性的疾病。將所有的患者隨機分成實驗組和對照組，每組35例患者。其中實驗組的男性、女性患者分別為20例和15例，患者的平均年齡為（68.1±7.9）歲，患者的病程在（10.3±1.4）年。對照組的男性、女性患者分別有23例和12例?；颊叩钠骄挲g為（67.8±7.7）歲，患者的病程在（10.4±1.6）年。其中對照組的患者采用沙丁胺醇進行治療，實驗組的患者則是選擇合適的糖皮質激素進行治療[5]。如果在治療的過程中，患者的病情突然發生變化，在采用其他方式治療的同時需要停用糖皮質激素的使用。

在此次的臨床研究中，主要研究的是患者的臨床治療效果以后不良反應，通過對研究結果的分析，對吸入糖皮質在穩定期慢性阻塞性肺病中的應用進行綜合性的總結。首先是肺功能評分，在治療完成以后，實驗組患者的肺功能評分明顯要好于對照組，此外，在呼吸困難評分、臨床癥狀評分以及生活質量評分等方面，實驗組的評分結果相較而言更好。其次是臨床治療效果，觀察組患者的有效例數有33例，總有效率為94.29%，對照組患者的有效例數為26例，總有效率為74.29%，觀察組患者的治療效果相較而言更好。最后就是不良反應，兩組患者都出現了不良反應，沒有明顯的區別。其中主要包括惡心、口干、口腔潰瘍以及血糖輕度升高等不良癥狀[6]。由此可見，吸入糖皮質激素治療穩定期慢性阻塞性肺病的臨床治療效果要優于常規治療的方式，同時看可以在一定程度上可以改善患者的生活質量。在臨床治療的過程中，需要根據患者的情況來確定是是否使用糖皮質激素。

現階段糖皮質激素主要包括倍氯米松、布地奈德以及氟替卡松等幾種，在應用的時候可以采用不同的吸入方式[7]。同時這幾種藥物所能選擇的劑量范圍也是比較廣泛的，可以根據患者的病情選擇合適的劑量。慢性阻塞性肺病的氣道氧化應激水平增加，炎性細胞中的組蛋白去乙?；富钚跃蜁兴陆礫8]。在這種情況下糖皮質激素的抗炎作用就會減弱，尤其是重度慢性阻塞性肺疾病患者，糖皮質激素的作用得不到有效的發揮。在臨床治療的時候，使用糖皮質激素往往會使用較大的劑量。而在實際治療的過程中，聯合使用茶堿類藥物可以在一定程度上提升糖皮質激素的抗炎效果[9]。這個時候就需要適量的減少糖皮質激素的劑量。為了有效的保證糖皮質激素的治療效果，可以根據實際情況來選擇，更為重要的是在使用的時候可以聯合使用其他藥物，提升治療的效果和質量。

3糖皮質激素在穩定期慢性阻塞性肺病應用中的影響

3.1對患者肺功能的影響 慢性阻塞性肺病患者的FEV1呈現逐漸下降的趨勢，會對患者后期的治療產生一定的影響，同時也是判斷患者病情進展的主要指標。在應用糖皮質激素治療慢性阻塞性肺部的過程中，也是需要引起重視的[10]。通過近幾年的研究結果表示，在6個月以內采用較大劑量的糖皮質激素進行治療可以在一定程度上改善穩定期慢性阻塞性肺病患者的FEV1，但是在長期治療的情況下，糖皮質激素的效果有待進一步研究。

3.2對急性加重的作用 慢性阻塞性肺病急性加重的情況下會出現一些并發癥，同時還會導致給功能的下降，患者的生活質量會受到嚴重的影響。這種情況的出現不僅會提高患者的住院率，也是致使患者死亡的重要原因[11]。在治療的時候，對急性加重情況的控制是非常重要的。在過去的研究中發現，吸入氟替卡松在一定程度可以降低慢性阻塞性肺部急性加重的頻率，其中在重度患者中的應用效果是比較明顯的。

3.3對患者生活質量的影響 在長期性的治療下，糖皮質激素的應用并不能有效的改善患者的生活質量，在某些情況下甚至會對患者的生活質量造成嚴重的影響。通過諸多研究結果表明，糖皮質激素在長期性的治療中所發揮的作用是比較小的[12]。

3.4對患者死亡率的影響 在前期的臨床治療中表明糖皮質激素在一定程度上可以降低患者的死亡率，通過研究結果顯示。在所有的患者中，女性患者和戒煙患者的受益相對而言是比較大的[9]。但是在糖皮質激素應用的過程中，單獨使用氟替卡松的效果是比較差的[10]。在使用的時候，可以選擇合適的藥物聯合使用。但是從實際的情況來看，糖皮質激素在降低死亡率方面的作用仍舊需要進一步研究來驗證。

5應用糖皮質激素出現的不良反應

長期使用糖皮質激素的情況下，患者會出現一定的不良反應，其中主要包括口干、惡心等[13]。除此之外，糖皮質激素吸收入血會有可能會延緩患者傷口愈合的時間，同時還可能會出現血糖增高的情況。通過近些年的研究結果表示，長期使用大劑量的糖皮質激素還有可能增加患者出現肺炎的可能性[14]。尤其是對于老年人患者的治療，在患者出現不良反應以后，要及時的采用有效的治療措施，盡可能的避免意外情況的出現。

總而言之，在糖皮質激素治療穩定期慢性阻塞性肺病的過程中，可以在一定程度上降低患者急性加重的發生率，同時還能改善患者的生活質量。在治療的過程中可以根據患者需要選擇合適的聯合藥物。此外，在長期治療的過程中，糖皮質激素的引用會引起的疾病風險需要引起高度的重視[15]。

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編輯/申磊