慢性阻塞性肺病合并肺結核56例效果觀察

摘要：目的 觀察并探討慢性阻塞性肺病合并肺結核的臨床治療效果。方法 對我院2010年3月～2013年5月收治的56例老年慢性阻塞性肺病（COPD）合并肺結核患者的臨床資料與治療手段展開回顧性分析。結果 由于老年慢性阻塞性肺病合并肺結核患者往往在胸片、癥狀等表現不典型，加上結核抗體檢查及PPD試驗的低陽性率，因而容易造成誤診與失診問題，在肺結核綜合治療的同時，患者病情在好轉，并且臨床癥狀逐漸消失，呼吸系統表現也顯著改善。結論 對于老年慢性阻塞性肺病合并肺結核患者來說，通過綜合治療方案進行治療，往往能取得較為滿意的臨床效果。

關鍵詞：慢性阻塞性肺病；肺結核；老年患者

COPD是一種十分常見的慢性呼吸道疾病，由于其病程較長、發病率高，對人們的生活與健康產生了嚴重的威脅，加上COPD患者是肺結核疾病的高危群體，因而造成肺結核每年的發病率呈不斷增長的趨勢。由于該疾病癥狀、胸片表現等不典型，容易掩蓋合并肺結核，進而造成臨床漏診與誤診，對患者生命安全構成嚴重威脅[1]。我院通過綜合治療方法對2010年3月～2013年5月收治的56例老年慢性阻塞性肺病合并肺結核患者進行治療，取得較為滿意的效果，研究報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2010年3月～2013年5月收治的56例老年慢性阻塞性肺病合并肺結核患者作為研究對象，所有患者均符合國家衛生部頒發的《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》中COPD分級與診斷標準。56例患者中，男39例，女17例，年齡63～88歲，平均（71.2±5.8）歲，病程9個月～28年，既往結合病史13例，結核病接觸史19例，有吸煙史34例，平均煙齡31年；56例患者均出現反復咳痰、咳嗽癥狀，體征表現主要為桶狀胸，肺功能檢查結果FEV/FVC<70%。

1.2胸部X線檢查 56例患者均存在程度不同的肺氣腫表現，雙肺中下葉及上葉前段呈均勻片狀陰影，并且在粗亂肺紋理基礎上出現斑點、斑片狀浸潤灶，以及空洞成形、纖維索條狀陰影等改變表現，浸潤型肺結核病17例，其中病灶局限在右上葉7例，右中葉2例，右下葉2例，兩肺上葉3例，左上葉3例。

1.3實驗室檢查 56例患者中，痰涂片抗酸桿菌陽性15例，主要為革蘭陰性菌，合并霉菌感染4例。PPD試驗陽性16例，其中強陽性2例，抗結核抗體檢測陽性11例；紅細胞沉降率升高39例。

1.4方法 治療老年慢性阻塞性肺病合并肺結核主要是通過營養支持與免疫力加強等方法，在平衡水電解質、平喘、解痙、抗感染及其他治療手段綜合運用的基礎上實行化療方案。采用短程低劑量抗結核治療方案時，強化抗炎治療，依據藥敏試驗與病原菌實驗采用第二代、第三代頭孢菌素，氨基糖苷類或甲硝唑、喹諾酮類，同時給予適量的抗霉藥物治療，初治均采用2RHZE/4HR治療方案，復制采用3DLVE/6DLE抗癆治療方案[2]。

2結果

病情無變化4例，痰涂片抗酸桿菌轉陰2個月31例，痰查抗酸桿菌轉陰3個月時達到46例。經過患者積極的配合與綜合治療，56例患者在肺結核病情逐漸好轉的同時，起肺部感染現象也在逐漸好轉，甚至實現治愈，患者肺功能改善效果十分明顯，生存質量與生活質量顯著提高。整個治療療程結束后，痰涂片轉陰36例，胸片較治療前吸收32例，雙肺斑片狀陰影消失13例，空洞縮小38例，無變化7例。

3討論

慢性阻塞性肺病合并肺結核是臨床上比較常見的病癥，這兩種疾病一起存在并相互影響，為疾病的治療與控制造成很大困難，對患者生命健康產生嚴重危害。COPD患者在臨床上主要癥狀表現為反復咳痰、咳嗽，與肺結核患者的臨床癥狀較為相似，并且活動性肺結核患者往往還存在低熱、盜汗、乏力等癥狀，但這些癥狀在老年患者中表現不明顯[3]。對老年慢性阻塞性肺病合并肺結核患者的治療及觀察體會主要有以下幾點：①大多數為男性患者，特別是有較長吸煙史的男性；②如發熱、盜汗等結核中毒癥狀的表現并不典型，往往表現為反復性的胸悶、喘息、咳嗽、咳痰等呼吸道感染癥狀，患者體征表現主要為肺氣腫、哮鳴音、肺部干濕性啰音等；③X線胸片及實驗室等檢查結果：由于老年患者免疫力比較低下，通常結核菌素試驗結果呈陽性，甚至有的呈陰性，試驗的結核抗體大多數都呈陰性，而痰涂片抗酸桿菌檢查則具有較高的陽性率；X線胸片表現不典型，患者通常伴有肺氣腫癥狀，由于在上葉前段、下葉、中葉等肺結核好發部位出現斑塊狀陰影，這種類似于肺炎的臨床表現，使得COPD容易造成誤診與漏診[4]。因此在診斷過程中，要注重對老年慢性阻塞性肺病合并肺結核患者的各項檢查，并對患者的病史進行詳細的詢問，盡量將其他各項干擾結核病的診斷因素排除，同時進行全面的臨床觀察，將該疾病的漏診與誤診率降到最小。

在進行老年慢性阻塞性肺病合并肺結核患者的治療時，所用到的抗結核藥物應當盡量遵循早期、適量、規律、全程、聯合的治療原則，同時要積極維持水電解質酸堿的平衡，以及進行平喘、解痙、抗感染等綜合治療手段，并且通過不斷提高患者免疫力、加強營養支持等措施，以達到最佳的治療效果[5]。除此之外，還要注意各種藥物之間可能存在的相互作用，必要的話可以適時采用增強免疫力的藥物或加強對患者心理狀態及精神的治療，使最終的治療效果為患者的生存質量提供堅實保障。

參考文獻：

[1]桑純利.87例老年慢性阻塞性肺病合并肺結核的臨床分析[J].醫學理論與實踐，2014，10：1305-1306.

[2]許云祥.216例老年慢性阻塞性肺病合并肺結核臨床診治分析[J].中國衛生產業，2013，05：103.

[3]朱志濤.老年慢性阻塞性肺病合并肺結核的臨床特點及診治分析[J].中國醫藥指南，2013，21：164-165.

[4]唐軍.老年慢性阻塞性肺病合并肺結核的臨床分析[J].中國民康醫學，2013，17：55+116.

[5]吳俐健，鄒博，吳立華，等.老年慢性阻塞性肺病合并肺結核臨床分析[J].中國老年學雜志，2011，08：1308-1310.編輯/肖慧