淺談胰島素泵應用于臨床護理中存在的問題及應對措施

摘要：總結持續皮下胰島素泵（CSⅡ）在對糖尿病治療過程中存在的護理問題及應對措施。對CSⅡ使用期間避免護理問題的發生，保證患者在有效的時間內血糖基本達到預期值。

關鍵詞：持續皮下胰島素泵注射；糖尿病；護理問題及應對措施

隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發病率也日益劇增，成為了威脅人類健康的頭號殺手，持續皮下胰島素泵（CSⅡ）治療也被廣泛應用于臨床，它是目前胰島素強化治療的重要手段，經臨床證實也是有效控制血糖的最佳手段[1-2]。CSⅡ是模擬正常人體胰腺分泌胰島素的生理功能，持續24 h精確的將胰島素泵入人體的醫療儀器[3]。其操作過程較口服降糖藥治療以及胰島素筆注射相對復雜，我科使用的是韓國丹娜胰島素泵和美國的美敦力712 易泵，泵內胰島素均為諾和諾德公司生產的諾和靈R筆芯和通化東寶公司生產的甘舒霖R筆芯注射液。相對而言胰島素泵屬新型儀器，護理操作過程中存在許多的問題，現將操作過程中的常見問題、原因及應對措施總結如下。

1常見的問題及原因

1.1護理人員操作技術不熟悉 胰島素泵的使用相對較其他的護理操作的頻次少，護理人員對操作步驟較生疏。

1.2患者對胰島素泵置入的作用認識缺乏 患者由于糖尿病的困擾難以接受疾病本身，而后又對胰島素泵治療的相關知識缺乏，對其治療效果產生疑問。

1.3植入過程中發生的管道扭曲、管路堵塞 胰島素泵是埋植入患者腹部皮下，仍然存在管路的牽拉問題，如冬季著裝衣物的摩擦，病危臥床、意識障礙等患者由于翻身、不受意識控制的牽拉造成管路扭曲或堵塞。

1.4局部皮膚發生過敏、感染以及形成硬結 糖尿病患者自身皮膚免疫力差，胰島素泵皮下植入的時間為3 d停留時間長，很大程度上增加了感染的風險。另一方面患者對酒精或敷貼有過敏現象存在；還有一部分患者出汗較多或炎熱的夏季也較易發生此類情況。

1.5出院患者造成的劑量輸入不準確現象 少數患者家庭經濟條件許可購買胰島素泵的患者，由于在院期間由責任護士負責監督注射，出院后缺乏醫護人員監督執行或是漏打以及胰島素泵發生故障等情況的處理相關知識。

2護理策略

2.1加強業務培訓 認真熟悉胰島素泵的各界面，掌握CSⅡ的注射器抽吸藥液、管路安裝流程及注意事項、故障的發生及處理。將此操作納入科內常規操作項目，定期對胰島素泵相關理論知識與實踐操作進行考核。

2.2加強心理護理，指導患者正確認識CSⅡ 耐心講解糖尿病相關知識使其真正接受疾病現狀。告知患者胰島素泵的植入的意義、目的及注意事項。讓患者充分的融入到CSⅡ的操作中來，讓患者掌握其帶泵后的自我護理。如CSⅡ避免浸水、潮濕；避免扭曲、打折；避免接觸強磁場，如在院期間需要作CT/核磁共振、X片等檢查時需告知醫護人員卸下胰島素泵方可行檢查，避免帶來不必要的損壞。

2.3保持管道通暢 CSⅡ安裝時要擰緊接頭，避免脫落。嚴格交接班制度，增強醫護的責任心，對于意識清楚患者告知其管道勿折疊，對于意識不清、病危臥床患者應給與一定的活動長度，意識不清患者必要時予以約束帶制動。一旦發現脫管、折疊、堵塞等情況，排除故障后及時對應處理。對于安裝的胰島素筆芯應從冰箱取出后復溫30 min后安裝，避免熱脹冷縮空氣形成堵塞管道。

2.4嚴格無菌操作技術 準備安裝CSⅡ前檢查泵的耗材（儲藥器連接導管、胰島素筆芯）是否在有效期內，耗材屬一次性用物，不得重復使用，留置時間不得超過72 h。植入前應檢查皮膚有無紅腫、硬結，嚴格消毒皮膚，帶消毒液干后再實施操作。對于較易出汗或敷貼過敏的患者勤換敷貼或更換注射部位，必要時更換其他類型敷貼。

2.5加強回訪，保證患者安全 出院前兩日對患者實行CSⅡ泵的安裝、注射、故障的發生與處理流程實行一次實戰演練。隨后實行監督執行，直至患者了解CSⅡ泵的使用方法。出院后3～7 d實行一次回訪了解患者胰島素泵的使用情況，胰島素劑量及血糖情況。告知患者如有疑問或發生特殊情況及時咨詢專科醫護人員。

CSⅡ廣泛應用于臨床，自我臨床護理中存在的問題提示我們更加專業更具責任心的面對工作，加強對胰島素泵日常的維護、操作及患者安全管理方面的健康教育。對于存在的問題有針對性的處理，從而提高自我護理能力，使患者血糖控制的路途不受阻、不拖延，從而提高患者生存質量！

參考文獻：

[1]中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會；中華醫學會內分泌學分會，中華醫學會糖尿病學分會.中國胰島素泵指南（2010）[J/OL].中國前沿雜志：電子版，2011，3（4）：78-86.

[2]張純桃，陳翠芬，何琴.長期攜帶胰島素泵患者的家庭護理[J].護理學雜志，2007，22（19）：18-19.

[3]徐麗華，錢培芬.重癥護理學[M].北京：人民衛生出版社，2011：385.編輯/張燕