胸外科教學過程中引入模擬臨床思維教學法的價值

摘要：目的 探究模擬臨床思維教學法在胸外科教學中的應用價值。方法 選取2013年畢業(yè)來我院胸外科實習的臨床專業(yè)本科生100名，隨機分成兩組，研究組和對照組各50名，研究組實習生應用模擬臨床思維教學法，對照組實習生應用傳統(tǒng)教學方法，最后通過對所有實習生進行理論考試和臨床技能考核來評估學習效果。結(jié)果 研究組學生考試優(yōu)秀率（分別為58.0%和60.0%）及合格率（分別為96.0%和96.0%）都明顯高于對照組，差異具有顯著地統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在胸外科教學過程中，模擬臨床思維教學效果由于傳統(tǒng)教學方法，能夠提高學生的理論知識和臨床技能的掌握程度，具有極高的臨床價值。

關鍵詞：胸外科；教學；模擬臨床思維

臨床思維是醫(yī)生對疾病的發(fā)生進行研究調(diào)查、綜合分析以及推理判斷等一系列的思維活動，是從調(diào)查疾病到做出診斷，最后制定合理的治療方案的思維過程，其關鍵因素有兩方面，①臨床經(jīng)驗，②科學思維。然而縱觀當前畢業(yè)的醫(yī)學實習生，不僅沒有得到好的臨床接觸機會，不能很好地積累臨床經(jīng)驗，而且還沒能養(yǎng)成良好的臨床思維，這不僅和實習生自身因素有關，往往和臨床教學方法也有重大關系[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 本篇研究選取2013年畢業(yè)來我院胸外科實習的臨床專業(yè)本科生100名，其中有男性學生57名和女性學生43名，年齡在23～26歲，平均（24.1±0.7）歲。所有實習生都由知識經(jīng)驗豐富的臨床教師授課，教材選擇人衛(wèi)出版的《外科學》第八版，胸外科疾病包括肺癌、肋骨骨折、食管癌、胸外創(chuàng)傷、先天性心臟病等。現(xiàn)將100名學生隨機分成兩組，研究組和對照組各50名，研究組實習生應用模擬臨床思維教學法，對照組實習生應用傳統(tǒng)教學方法，兩組實習生在性別、年齡、學歷等方面沒有顯著差別，具有可比性。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)教學方法，由教師利用掛圖、多媒體等方法向?qū)W生傳授知識。研究組采用擬臨床思維教學法，先由老師講解課本知識，是學生對所學內(nèi)容能夠大概了解，隨后教師根據(jù)教學大綱，篩選實際病例，由學生模擬臨床過程，由學生現(xiàn)場模擬患者，其他學生進行診治，參照實際臨床工作，對\"患者\"進行視、觸、叩、聽等，收集臨床資料，對\"患者\"進行診斷治療，帶教老師在旁進行指導，及時糾正錯誤，引導學生形成良好的臨床思維，每1位同學都要親臨實踐，最后由老師做出總結(jié)并帶領學生回顧所學知識。最后通過對所有實習生進行理論考試和臨床技能考核來評估學習效果。

1.3效果評價 對所有實習生進行理論考試和臨床技能考核，理論考試內(nèi)容包括選擇、填空、簡答、病例分析，技能考核包括病例采集、輔助檢查的使用、查體技能、鑒別診斷、制定治療方案等，其中得分小于60分為不合格，大于60分為合格，大于85分為優(yōu)秀。

1.4統(tǒng)計學方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理分析所得數(shù)據(jù)，方法采用χ2檢驗，P<0.05時有意義。

2結(jié)果

兩組實習生考核成績詳見表1。

由表1可見，研究組和對照組學生在理論考試和技能考核中的成績存在一定的差異，表現(xiàn)為研究組學生的合格率明顯高于對照組學生，在理論考試中，研究組學生的合格率為96.0%，對照組學生的合格率為78.0%，與對照組比較，差異具有顯著性；在技能考核中，研究組學生的總體合格率為96.0%，對照組學生的總體合格率為74.0%，與對照組比較，差異具有顯著性。

3討論

模擬臨床思維教學法的應用起源于上個世紀的70年代，其要求實習生將理論和實踐嚴密結(jié)合，進而養(yǎng)成良好的臨床思維。臨床思維是醫(yī)生對疾病的發(fā)生進行研究調(diào)查、綜合分析以及推理判斷等一系列的思維活動，其關鍵因素有兩方面，分別為臨床經(jīng)驗和科學思維。模擬臨床思維教學法包括兩種教學形式[2]，①臨床病例模擬，②模擬患者，其目的在于提高學生動手、動腦的能力，培養(yǎng)學生的綜合臨床技能。

縱觀當前畢業(yè)的醫(yī)學實習生，不僅沒有得到好的臨床接觸機會，不能很好地積累臨床經(jīng)驗，而且還沒能養(yǎng)成良好的臨床思維，這不僅和實習生自身因素有關，往往和臨床教學方法也有重大關系。模擬臨床思維教學法可以很好地解決這一問題，其嚴格遵守教學大綱計劃，重新編排知識內(nèi)容，進行課堂上的病例模擬和專題討論，促進學生學習的積極性，提高學生分析問題的能力，進而達到提高學生的理論知識和臨床技能的掌握程度的目的，消除了傳統(tǒng)教育方法不良的\"三個中心\"理念，充分發(fā)揮學生自主思考和自學能力[3]，取得較高的教學效果。許多學生反映，使用模擬臨床思維教學法之后，他們能夠獲得更多的接觸患者的機會，切身體會各種疾病的診治經(jīng)過，相比于呆板的課本學習，他們更加傾向于前者。

常規(guī)臨床教學方法學生不能深刻體驗臨床知識，對所學疾病的發(fā)生、發(fā)展、診治等都了解不夠透徹，因而導致知識學習不扎實。而模擬臨床思維法能夠帶領學生模擬實際臨床過程，由學生自我練習操作；同時還能夠帶領學生進入實際臨床工作，使其充分了解臨床內(nèi)容，切身接觸患者，和患者交流溝通，通過患者方面掌握臨床疾病的各項知識，能夠使學生記憶更加深刻。

本篇研究結(jié)果顯示，研究組學生考試優(yōu)秀率（分別為58.0%和60.0%）及合格率（分別為96.0%和96.0%）都明顯高于對照組，差異具有顯著地統(tǒng)計學意義（P<0.05）。接受模擬臨床思維教學法的學生其理論和技能掌握的更加牢固，特別是在臨床技能和病例分析方面，考試成績明顯優(yōu)于對照組。表明，在胸外科教學過程中，模擬臨床思維教學效果由于傳統(tǒng)教學方法，能夠提高學生的理論知識和臨床技能的掌握程度，具有極高的臨床價值。

因此，在實際的臨床教學中，我們?yōu)榱伺囵B(yǎng)合格的未來的臨床工作人員，就必須要認識到臨床醫(yī)學專業(yè)學生教育的重要性，因為這影響著我國未來的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關系。在實際的臨床教學中，有兩個方面的表現(xiàn)，①有相當數(shù)量的本科學生在本科的臨床實習階段放棄了實習的機會，準備考取碩士研究生；②受到目前嚴峻的醫(yī)療環(huán)境的影響，有部分本科階段的學生實習已經(jīng)受到了明顯的限制，表現(xiàn)為相當數(shù)量的患者不愿作為臨床病例的教學材料，難以取得患者及家屬的同意，減少了學生們與臨床實踐的距離，這也是目前臨床教學面臨的問題之一。

綜上，本文認為，在目前的醫(yī)療環(huán)境下，采用模擬臨床思維教學的方法，可以提前將工作中可能遇到的問題擺到學生的面前，不僅可以引導學生進行思考如何進行治療和預防疾病，還可以幫助學生們學習如何有效地與患者進行溝通，提高治療的效果，具有良好的臨床教學意義，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]袁公賢，陳慧芳，任江華，等.醫(yī)學留學生臨床技能模擬教學的實踐與探索[J].中華醫(yī)學教育探索，2012，11（8）：848-851.

[2]董軍，閔蘇，黎平，等.醫(yī)學模擬教學在醫(yī)學留學生的麻醉學示教課中的應用[J].中華醫(yī)學教育探索，2012，11（2）：210-212.

[3]趙志龍，王林.模擬臨床思維教學法在胸外科教學中的應用[J].教育教學論壇，2013，（34）：160-161.

編輯/申磊