淺談高血壓危象患者的院前急救及護理

摘要：目的 探討高血壓危象患者院前急救效果及其護理方法。方法 選取我院2012年1月～2013年10月共36例患者相關治療進行分析，男24例，女12例。年齡35～74歲，其中，原發性高血壓32例，繼發性高血壓4例，患者入院前進行簡單的急救和護理，患者均順利到達我院。結果 高血壓危象的患者組36例，全部快速安全地轉移到醫院，均得到有效救治，患者在我院經過積極有效的方法治療后病情得到緩解，患者治療15 d后痊愈出院。護師對患者進行3個月隨訪，患者并沒出現其他不良反應。結論 通過專業安全有效的院前急救，能降低死亡率和傷殘率。

關鍵詞：高血壓危象；院前急救

高血壓危象是指血壓在短時間內驟升，收縮壓達260 mmHg，舒張壓120 mmHg以上，患者出現頭痛、煩躁、心悸、胸悶、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等征象[1]。目前，醫學界對于這種疾病缺乏理想的治療方法，常規方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，不良反應較多，因此，臨床上加強患者院前急救和護理顯得至關重要。為了探討高血壓危象患者院前急救效果及其護理方法。選取我院2012年1月～2013年10月共36例患者相關資料進行分析，分析報告如下。

1臨床資料

選取我院2012年1月～2013年10月共36例患者相關資料進行分析，患者36例，男24例，女12例，其中，原發性高血壓32例，4例繼發性高血壓。患者對其治療方案、護理方法等完全知情，患者年齡、病程等資料不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2援助措施

2.1保持一個舒適的位置，臥床休息，將床頭抬高30°，能起到降壓作用所需的姿勢，避免一切不必要的刺激，引起患者的躁動。高血壓危象患者因頭痛，煩躁，呼吸困難或呼吸道分泌物增多，嘔吐可阻斷氣道，使氣道通暢是搶救成功的關鍵。昏迷患者立即平臥頭偏向一側，清除口鼻分泌物、嘔吐和痰液，制動，給與鼻導管或面罩吸氧。舌后墜者拿出鉗舌和放置口咽通氣道。嚴重的氣道阻塞，立刻氣管插管。連接簡易的呼吸器輔助呼吸。

2.2快速建立靜脈通道，保證急救藥物，開兩條靜脈通道，一組用125 ml 20%甘露醇快速靜滴治療，一組按醫囑予靜滴硝普鈉，嚴格掌握其劑量、濃度，硝普鈉應現配現用、避光，視血壓情況調節其靜脈滴注速度，舒張壓≥100mmHg，收縮壓≥160 mmHg，血壓降到初步治療目標，在入院以后1～2 w內，再酌情將血壓逐步降到正常[2]。嘗試使用靜脈留置針，防止體位變化或患者煩躁不安的情況下，針刺破血管，也確保了抗高血壓藥物的快速輸入。選擇所需的靜脈粗而直，方便固定。

3運輸途中監控

3.1應用除顫心電監護儀，通過胸部統一領導，患者持續心電監測。注意心電示波器圖形，P，QRS波，T波出現的順序是否每個間隔相等的心電波形，頻率，數量，是否提前或延遲發生，心功能不全或嚴重心律失常波形的存在，護士對常見的心律失常應具有識別能力，發現易常及時向醫生報告，給予有效的治療。

3.2醫師到達現場后要立即檢查患者的生命體征，并采用格拉斯哥評分法對患者病情等作出評估，對于評分結果≥8分患者要立即將患者送院治療，對于評分結果<8分并且患者意識模式等患者要立即幫助患者建立靜脈通道，并采用藥物對患者進行常規治療，待患者生命特征穩定后再轉運入院[3]。

3.3安全保障，驚厥鎮靜患者，必須有人在床邊守護，防止墜床，防止舌咬傷等事故，等：①絕對臥床休息，將床頭抬高30°，避免一切不必要的刺激，避免患者的躁動。②吸氧，如呼吸道分泌物多的患者，應該吸保持氣道通暢。③做好心理護理和生活護理，避免高血壓危象的誘因。④保持有效的靜脈通路，避免移動或運輸到醫院的路途中，針刺破血管引起液體外滲。

3.4觀察患者的瞳孔，意識，密切觀察血壓狀況，脈搏，呼吸；氧，保持呼吸道通暢，防止窒息。本組31例有意識，頭痛，頭暈，心悸，氣短的現象，立刻給氧，脫水減壓治療，5例患者中明顯顱內壓增高，嚴重的頭痛，噴射狀嘔吐，意識模糊，即氧氣，真空脫水，保持氣道通暢，防止窒息。

3.5心理護理患者高血壓病程長，速度慢，多反復發作的特點。患者的長期疾病，情緒波動，精神和身體的疲勞，大多數患者是焦慮，緊張，恐懼，抑郁的心理，尤其是高血壓發生危象，心理更恐懼。因此，護士應做心理咨詢，安慰鼓勵，頑強地與疾病作斗爭，對治療能起到積極作用。

4結果

本次研究中，高血壓危象的患者組36例，全部快速安全地轉移到醫院，均得到有效救治，患者在我院經過積極有效的方法治療后病情得到緩解，患者治療15 d后痊愈出院。護師對患者進行3個月隨訪，患者并沒出現其他不良反應。

5護理體會

通過本組患者的救治，經驗如下：①加強預防和治療高血壓，減少并發癥的發生。②加強健康教育，減少或避免不良因素的刺激，并始終保持良好的情緒，減輕壓力。③減少高血壓發病危險因素，避免肥胖，吸煙，飲酒，禁止高糖，高脂肪，高鹽飲食。④定期監測血壓，按時服藥，心腎功能定期監測，以避免高血壓危象等并發癥。⑤保健專業人員要提高質量水平，加強問責制。加強護士和患者之間的溝通，密切觀察病情，為搶救贏得時間，提高搶救成功率[4]。

綜上所述， 通過專業安全有效的院前急救，能降低死亡率和傷殘率。

參考文獻：

[1]黃杰紅.\"院前急救\"在高血壓腦出血患者救治綠色通道的意義[J].當代護士（學術版），2011，（9）：103-105.

[2]程麗梅，胡子春，劉賢玲.院前急救護理在急性腦出血患者中的應用及其對預后的影響[J].中國醫藥導報，2011，8（34）：176-177.

[3]鐘穎珠.院前急救護理對急性腦出血患者預后及并發癥的影響[J].四川醫學，2009，30（8）：1340-1341.

[4]陳利紅.急性腦出血患者的院前急救及護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（18）：15-16.

編輯/肖慧