7例密花角蒿中毒患者的搶救與護(hù)理

密花角蒿，別名：密毛角蒿、紅花角蒿、角蒿，為紫葳科植物密花角蒿的根、花、種子。功效：理氣止痛、調(diào)經(jīng)止血、平肝潛陽、清熱除濕。主治胃痛、黃疸、消化不良、耳積膿、月經(jīng)不調(diào)、高血壓、肺出血用、脾胃氣滯、食積不化、胃脘疼痛、脘腹脹滿、嘔吐、泄瀉、食少、月經(jīng)不調(diào)、咳嗽、咯血等出血之癥。用于肝陽上亢所致的眩暈、頭痛等癥。主要分布于甘肅、四川、青海、西藏等地，生長于空曠石礫山坡及草灌叢中，是含有部分東莨菪堿的植物，常常因用藥過量或誤服導(dǎo)致中毒。其劇毒成分為天仙子堿、天仙子胺和阿托品。主要作用機制為競爭性拮抗乙酰膽堿的激動作用，大劑量也阻斷神經(jīng)節(jié)N1受體。對周圍神經(jīng)則為抑制副交感神經(jīng)功能，引起口干、散瞳、心動過速、皮膚潮紅等，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)則為興奮作用，引起煩躁、譫妄、幻聽、幻視、驚厥。嚴(yán)重者轉(zhuǎn)入中樞抑制致嗜睡、昏迷。也可影響呼吸及體溫調(diào)節(jié)中樞，產(chǎn)生呼吸困難及發(fā)熱，嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸中樞抑制或麻痹，進(jìn)而引起呼吸和循環(huán)衰竭而致死[1]。

1臨床資料

1.1一般資料 甘肅地礦局卡瓦項目部駐地位于祁連山腹地的張掖市肅南縣祁青鄉(xiāng)。2014年7月3日，項目部1名工作人員和其他2名工友出門轉(zhuǎn)悠，順便采摘了一些野菜。他們?nèi)縼碜躁兾鳎吹揭环N植物和老家的\"野山參\"一模一樣，就采摘了4根帶回駐地，廚師將其切成段燉進(jìn)鍋里。午餐的燴菜很豐盛，有豆角、黑木耳、土豆、排骨，還有\(zhòng)"野山參\"。飯做好后，細(xì)心的廚師先嘗了一下，感覺沒有問題，大家就一起吃了起來。然而，不到20min，廚師就開始頭發(fā)暈，說話不清楚，腿腳站不穩(wěn)，緊接著，其他工友也都有了同樣的反應(yīng)。現(xiàn)場人員緊急將誤食\"野山參\"的人員送往祁青鄉(xiāng)衛(wèi)生院，簡單處理后，輾轉(zhuǎn)來到就近的酒鋼公司鏡鐵山礦醫(yī)院。由于礦區(qū)醫(yī)療條件有限，又被緊急轉(zhuǎn)往酒鋼醫(yī)院。

2014年7月3日20時40分11例中毒患者被陸續(xù)急送入酒鋼醫(yī)院進(jìn)行搶救，其中7例患者被送入內(nèi)分泌腎內(nèi)科，2例患者意識不清，病情危重，轉(zhuǎn)往重癥醫(yī)學(xué)科救治。

1.2患者臨床表現(xiàn) 患者逐漸出現(xiàn)了面色潮紅、呼吸急促、瞳孔散大、心動過速、對答不貼題等癥狀。

2處理方法

2.1將患者安置于搶救室和小病房，迅速建立靜脈通道，保證藥物及時輸入。急取生化、血液分析、感染五項、血氣、尿、便、嘔吐物等各種標(biāo)本送檢。

2.2心電監(jiān)護(hù)，觀察心率和心律變化，有異常及時匯報醫(yī)生。

3解毒治療[2]

3.1洗胃 洗胃時應(yīng)注意勿將異物吸入氣管，避免造成窒息或肺部感染，注意液量平衡，觀察洗出液的顏色、性狀及氣味，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止洗胃并及時與醫(yī)生溝通。

3.2催吐、導(dǎo)瀉 協(xié)助患者刺激咽喉部催吐。遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250ml分次口服；復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散分次沖服。

3.3補液、利尿 5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化鈉注射液+vitc、B6、三磷酸腺苷、輔酶A、氯化鉀靜脈輸入，呋塞米注射液40mg入壺。

3.4保護(hù)胃黏膜、保肝、抗炎 給予奧美拉唑、谷胱甘肽加液體、乳酸左氧氟沙星注射液靜脈輸入。

3.5拮抗劑 甲硫酸新斯的明注射液0.5mg肌肉注射，1次/4h，至癥狀消失。

3.6中藥治療 甘草30g煎服。

4病情觀察與護(hù)理

4.1保持呼吸道通暢 設(shè)專人護(hù)理，患者頭偏向一側(cè)，及時清理呼吸道分泌物及嘔吐物，防止阻塞氣道，保證氧氣管道通暢和有效吸入。

4.2密切觀察意識、瞳孔大小、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度變化，及時、準(zhǔn)確做好各種記錄，若有異常情況及時報告醫(yī)生。

4.3注意觀察患者的其他伴隨癥狀，如嘔吐、腹痛、血便、血尿等，觀察嘔吐物、排泄物性狀及有無脫水癥狀，及時按醫(yī)囑補液，保證液體勻速輸入，防止水電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)格記錄24h出入液量，囑其少量多次飲水，注意尿量的觀察，防止尿潴留發(fā)生。

4.4囑患者臥床休息，保持房間安靜，光線適宜，保持室內(nèi)空氣清鮮，室溫及濕度適宜。各項檢查、治療盡量集中進(jìn)行，減少對患者的各種刺激。

4.5飲食指導(dǎo) 進(jìn)食營養(yǎng)豐富、清淡易消化食物，少食多餐，不宜過飽，多食新鮮水果、蔬菜。

4.6做好生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。對昏迷和禁食患者要作好口腔護(hù)理，勤更換衣褲，保持床單位整潔，按摩受壓部位皮膚，勤更換純棉衣褲，定時翻身叩背，預(yù)防口腔和肺部感染；留置尿管患者保持尿管通暢，鼓勵患者少量多次飲水，做好會陰擦洗，定期更換引流袋，觀察尿液性質(zhì)；患者肢體處于功能位置，定期做關(guān)節(jié)功能鍛煉和肌肉按摩；清醒患者根據(jù)病情可適當(dāng)下地活動或床上活動，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。

4.7 加強心理護(hù)理 由于誤食，患者身心受到傷害，尤其擔(dān)心預(yù)后。醫(yī)護(hù)人員多給與親情關(guān)愛，因人而異做好心理疏導(dǎo)，使其充分下?lián)鷳n和顧慮，同時指導(dǎo)患者單位領(lǐng)導(dǎo)和同事關(guān)心體貼患者，以濃濃的親情滋潤患者的心田，從而使其積極配合治療和護(hù)理，爭取早日康復(fù)。同時做好患者的健康教育工作，提醒其注意勿隨意食用不明來源、看似相似的植物或野菜，以防發(fā)生意外。

5結(jié)果

經(jīng)甘肅省嘉峪關(guān)市疾控中心、市食藥監(jiān)局工作人員對患者的嘔吐物進(jìn)行采樣、送檢、化驗，臨床醫(yī)學(xué)初步判斷為這次事故是由一種含有東莨菪堿的植物\"密花角蒿\"引起的中毒。

通過全科醫(yī)護(hù)人員的精心治療和細(xì)心護(hù)理，患者無并發(fā)癥發(fā)生，病情逐漸轉(zhuǎn)危為安，在社會各界人士和各級醫(yī)療護(hù)理人員的關(guān)愛下，內(nèi)分泌腎內(nèi)科的7例患者積極配合治療和護(hù)理，于2014年7月14日痊愈出院。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱若華，蘇文斌，葉能勝，等.薄層掃描法測定洋金花中3種莨菪生物堿的研究[J].分析實驗室，2003，22（4）：5658.

[2]黃少清，周玉淑，劉仁樹.現(xiàn)代急性中毒診斷治療學(xué)[M].北京人民軍醫(yī)出版社，2002，8.

[3]Nag A，Nag N，Nag B.SleemaX：a new herbamin formulation as an anti-obese alternative medicine with hypolipidemic and insulin sensitizing properties[J]. FASEB-J，2002，16（5）：Pt.2，A1017.

編輯/孫杰