品管圈活動對降低新生兒沐浴過程中吐奶率的效果觀察

摘要：目的 探討品管圈活動在降低新生兒沐浴過程中吐奶率的應(yīng)用與效果。方法 成立品管圈活動小組，選定降低新生兒沐浴過程中吐奶率為活動主題，對目前吐奶率高的現(xiàn)狀進行分析，找出吐奶的原因，制定相應(yīng)的對策并實施，進行效果評價等。結(jié)果 經(jīng)品管圈活動的干預(yù)，新生兒沐浴過程中吐奶率降低了41%。結(jié)論 應(yīng)用品管圈降低新生兒沐浴過程中吐奶率有顯著作用，家屬對護理工作滿意率顯著提高，同時增進了護士的團隊精神，充分發(fā)揮其工作積極性，提高了護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：品管圈；新生兒；沐浴；吐奶率

品管圈是從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉悅的現(xiàn)場管理方式，使員工自動自發(fā)地參與管理活動，從而在工作中獲得滿足感與成就感[1]。在上世紀90年代被引入到醫(yī)院管理領(lǐng)域。近幾年，隨著品管圈活動的開展，一種具有護理特色的、與社會同步發(fā)展的群體文化正在護理隊伍中萌生，這種內(nèi)生性的意識激發(fā)起廣大護士的聰明才智和管理熱情。沐浴是新生兒皮膚護理中的一個簡單、方便、有效的方法，可以清除身上的病菌，提高新生兒的健康水平，而且還可以加速血液循環(huán)，促進生長發(fā)育。但是，新生兒在沐浴時易產(chǎn)生吐奶現(xiàn)象。本文將通過品管圈活動探索新生兒沐浴過程中吐奶率現(xiàn)象。

2013年11月～2014年3月，我科品管圈活動主題為降低新生兒沐浴過程中吐奶率，按PDCA的步驟.即P階段：主題確定、活動計劃擬訂、現(xiàn)狀把握、目標設(shè)定、解析、對策擬訂；D階段：對策實施與檢討；C階段：效果確認；A階段：標準化、檢討和改進，共10個步驟進行[2]。通過這次效果觀察獲得了很多經(jīng)驗與體會，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 P階段

1.1.1圈員培訓(xùn) 對全體護理人員由護士長進行品管圈活動開展的目的操作步驟和方法等相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，重點在于強化觀念和達成共識，達到想做、要做和會做的目的，并對全體護理人員進行品管圈知識理論考試，對全體圈員實施應(yīng)用能力考核，如資料收集問題的選定等，來評價培訓(xùn)效果。

1.1.2成立QCC小組 組織學(xué)習(xí)品管圈活動的特點、活動原則、活動方法，使護士對應(yīng)用品管圈進行質(zhì)量管理有充分了解[3]。按照自愿參加的原則，科室7名護理人員成立品管圈小組，由圈員民主選出圈長1名，由護士長當(dāng)任輔導(dǎo)員，設(shè)定了圈名（大小圈）與圈徽。

1.1.3選題及選題理由 全體圈員通過可行性、重要性、迫切性、圈能力四方面綜合考慮，最后選定降低新生兒沐浴過程中吐奶率為本期主題。

選題理由：①避免新生兒因吐奶而導(dǎo)致的窒息；②防止誘發(fā)新生兒肺部并發(fā)癥；③提高產(chǎn)婦及家屬對護理工作的滿意度；④避免護患糾紛，維持醫(yī)院在產(chǎn)婦及家屬心中的良好形象；⑤提高護理人員的操作水平。

1.1.4現(xiàn)狀資料統(tǒng)計，見表1。

1.1.5目標設(shè)定 根據(jù)品管圈目標值公式[4]，目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值×改善重點×圈能力=23.3%。

1.1.6原因分析 新生兒沐浴過程中吐奶原因：①沐浴前喂奶，宣教不到位，時間安排不合理，家屬意志因素；②沐浴時未保暖，環(huán)境溫度的影響，水溫偏低，沐浴時未及時擦干，未及時穿衣；③操作因素，體位變化幅度較大，操作技術(shù)不規(guī)范，操作流程不熟練。

1.2 D階段

1.2.1制定對策與實施 圈員們針對要因，再次通過頭腦風(fēng)暴法找出對策，然后各自通過打分評價對策的可行性、效益型，并根據(jù)打分結(jié)果采取實施對策。

1.2.2采用多種形式做好宣教流程 新生兒入室時、夜班交班前、每周對家屬進行新生兒沐浴護理授課時均對產(chǎn)婦和家屬進行宣教。

1.2.3加強操作技術(shù)培訓(xùn)，規(guī)范操作步驟和流程 進行操作技能評比1次/2 w，對于優(yōu)秀者給予精神及物質(zhì)雙項獎勵。

1.2.4保證保暖設(shè)施的完備性 針對浴霸散熱不均的缺點，增加了暖風(fēng)機，使空間較快而均勻地達到合適溫度。

1.2.5宣教和技術(shù)操作流程形成規(guī)范 全科護士能夠主動參與，在工作中檢討落實到位。

2結(jié)果

2.1 C階段

2.1.1統(tǒng)計數(shù)據(jù) 新生兒沐浴過程中的吐奶情況逐漸減少，見表2。

2.1.2降低新生兒沐浴過程中吐奶率 本次品管圈活動，新生兒沐浴過程中吐奶率由64.8%降低至22.5%，目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=101.9%[5]，達到預(yù)期目標。

2.2 A階段 品管圈小組通過采用\"品管圈\"科學(xué)的方法對新生兒沐浴吐奶進行原因分析，找出最根本原因，進行選題、目標設(shè)定及原因分析，找到解決問題。

制定新生兒沐浴過程防止吐奶新規(guī)程 ①不同形式地開展宣教，在分娩后、沐浴后、每周小講課時給予發(fā)宣傳資料，并進行講解，強化家屬意識。②沐浴前詢問首次喂奶的時間、喂奶量，靈活拉開沐浴的先后順序，預(yù)防沐浴過程中吐奶。③沐浴前先把沐浴室調(diào)到合適的溫度，必要時使用暖風(fēng)機。沐浴前調(diào)節(jié)合適的水溫，優(yōu)化沐浴的順序，使新生兒沐浴時溫暖舒適。沐浴后及時擦干全身。④沐浴過程中，抱起、稱重、沐浴時、擦干時、預(yù)防接種、疾病篩查等操作過程中，要溫柔關(guān)愛，防止體位變換過大、過快導(dǎo)致吐奶。

3體會

3.1增加了團隊凝聚力 本次活動運用品管圈實施的十大步驟，解決實際問題。在圈會上，通過集體頭腦風(fēng)暴，讓每位圈員有機會闡述自己的觀點，發(fā)揮了全員參與性與積極性，使她們獲得參與感、成就感及滿足感。

3.2提高護理人員解決問題能力 開展品管圈活動后明顯感受到護士能主動對護理質(zhì)量管理中存在的工作缺陷進行原因分析，制定改進措施并落實，全員積極參與護理質(zhì)量管理，實施與改進，激發(fā)了護士的工作熱情，提高了護士參與護理質(zhì)量管理的意識[6]。通過多項管理活動，極大地提高了圈員們分析問題、解決問題的能力，并將品管圈理念融入到日常護理管理工作中。

3.3提升醫(yī)院整體水平 品管圈活動取得了醫(yī)院及新生兒雙贏的收獲。對醫(yī)院而言，創(chuàng)建服務(wù)型醫(yī)院，提升醫(yī)院知名度；員工轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，營造積極和諧氛圍，保持陽光心態(tài)，能快樂工作。由于降低了沐浴過程中的吐奶率，新生兒更安全、舒適。

參考文獻：

[1]王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等.品管圈在護理工作中的應(yīng)用研究[J].護士進修雜志，2009，24（21）：1945-1946.

[2]章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等.品管圈活動在精神科老年病房基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理中的作用[J].中華護理雜志2013，48（2）：127-128.

[3]周美珍，吳秀芳，周春霞.品管圈活動在產(chǎn)科護理風(fēng)險管理中的應(yīng)用[J].護理管理雜志，2012，12（11）：825-826.

[4]孫里，高雅琨.品管圈活動降低持續(xù)性非臥床腹膜透析患者低鉀血癥發(fā)生率的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（5）：539-540.

[5]張菊芳，賈麗華，方向華.品管圈活動在縮短送手術(shù)患者時間中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2013，28（4）：315-316.

[6]韓佩佩，邵海珍，何麗.應(yīng)用品管圈降低剖宮產(chǎn)新生兒低體溫率的實踐[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（27）：133-134.

編輯/肖慧