椎弓根螺釘內固定聯合椎體間植骨融合治療退行性腰椎滑脫臨床療效分析

摘要：目的 觀察分析后路減壓后椎弓根螺釘內固定聯合椎體間植骨融合治療退行性腰椎滑脫的臨床療效。方法 回顧性分析我院2012年10月～2015年4 月62例退行性腰椎滑脫患者的臨床資料。62例患者均接受手術腰椎復位，并運用椎弓根螺釘進行內固定，然后進行椎體間自體髂骨植骨融合術。只有6例Meyerding分期為Ⅲ度的患者同時進行椎管神經根減壓術，所有患者術后均隨訪1年以上。結果 術后患者JOA評分均較術前顯著提高，差異具有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。術后患者JOA評分顯效55例（88.71%）、有效4例（6.45%），總有效率為95.16%。滑脫復位療效評價結果顯示，解剖復位55例（88.71%）、有效4例（6.45%），恢復各情況之間比較差異無統計學意義（P>0.05）。椎體融合療效評價結果顯示，椎體間融合53例（85.48%），椎體基本固定6例（9.68%），恢復各情況之間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 行后路減壓椎弓根螺釘內固定聯合椎體間植骨融合對退行性腰椎滑脫的治療療效十分顯著。

關鍵詞：退行性腰椎滑脫；椎體間植骨融合；椎弓根螺釘；內固定

腰椎滑脫主要是由于椎體間的骨性連接異常而使得上位椎體于下位椎體表面部分或者全部的滑移。腰椎滑脫是指腰椎椎體間部分或全部錯位的一種疾患，臨床上一般稱之為滑椎，一般是上位椎體向前滑脫。常發生的滑移的椎體為L3～L5節段之間[1]。本文以62例退行性腰椎滑脫患者為對象，評價椎弓根螺釘內固定聯合椎體間植骨融合治療的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2012年10月～2015年4 月62例退行性腰椎滑脫患者的臨床資料。其中男19例，女43例，男、女比例為1∶2.26。患者年齡47～73歲，平均年齡（59.8±11.4）歲。患者病程1～7年，入院接受治療時經CT和MRI檢查給予確診。其中滑脫在L3共計7例，在L4為37例，在L5為18例。所有患者按照Meyerding分級表現為Ⅰ度30例，Ⅱ度26例，Ⅲ度6例。62例患者全部有腰部不適疼痛感，合并雙下肢疼痛患者8例，合并間歇性跛行11例，小腿及足外側部感覺減退9例，有3例患者出現馬尾神經癥狀。

1.2方法 所有患者均表現為腰部不適疼痛。經CT和MRI檢查給予確診。62例患者進行手術治療，在全麻狀態下，采取腰部正中切口，暴露滑脫的椎體。然后在滑脫椎體及兩側相鄰椎體的椎弓根內采用Weinsten法打入椎弓根螺釘。然后其中7例患者進行神經根椎管減壓術，并在椎體間進行自體髂骨植骨融合。其余55例患者直接進行椎體間自體髂骨植骨融合術。最后調整重建腰椎生理學前凸，并安裝橫連接固定。術后進行常規護理并在適宜的時機開始適當的功能鍛煉。

1.3療效評價 臨床療效評定參照JOA 臨床腰椎手術評分系統[2，3]。好轉率=（術后評分-術前評分）/（20-術前評分）×100%，其中，>75%為優，50%～75%為良，25%～49%為中，≤24%為差；滑脫復位采用X片Boxall標準；椎體間骨性融合效果采用Cook等制訂的標準。

1.4統計學方法 采用統計學分析軟件SPSS19.0進行數據的錄入與分析，計量資料數據用（x±s）表示，采用t檢驗，檢驗水準a=0.05，以P<0.05為有統計學意義。計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準a=0.05，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

術后患者JOA評分顯效55例（88.71%）、有效4例（6.45%），總有效率為95.16%。Meyeding分級之間總有效率比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后患者的主觀癥狀評分為（6.8±1.3），以術前（1.5±1.1）相比差異具有統計學意義（t=3.38，P=0.012<0.05）；臨床體征術前評分為（2.3±1.9），術后評分為（5.1±1.2），比較差異具有統計學意義（t=2.82，P=0.023<0.05），見表1、2。

3 討論

隨著老齡化人口增加，我國退行性腰椎滑脫越來越常見。對于退行性腰椎滑脫的治療，可以采取保守治療于緩解患者的腰部疼痛，但要根治必須進行手術治療。目前手術治療的措施主要有后路神經根椎管減壓術，椎弓根螺釘內固定以及椎體間或關節突間植骨融合。

本文7例患者行神經根椎管減壓術以及椎弓根螺釘內固定聯合椎體間植骨融合，其余患者均行椎弓根螺釘內固定聯合椎體間植骨融合，治療后JOA評分較術前均有統計學差異（P<0.05），且總有效率為88.71%。Sengupta 等人研究顯示，椎弓根螺釘內固定可增加融合率， 但不會改變臨床結果。同時，Postacchini研究6 例行單純減壓術， 10 例同時行融合術后隨訪6～8年的結果顯示， 未行融合術者骨質長入椎管較多， 臨床效果不及同時行融合術者。并有學者認為后路腰椎椎間融合術是治療腰椎滑脫癥非常理想的一種手術方式。因此，進行復位內固定后同時進行椎體間植骨融合療效十分顯著。

參考文獻：

[1]楊勇.后路椎弓根螺釘內固定聯合椎間植骨融合治療重度腰椎滑脫[J].中醫正骨，2011，23（6）：66.

[2]張紹東，滕宇飛，許龍吉，等.改良經椎間孔椎體間融合術治療腰椎退行性疾病[J].中國矯形外科雜志，2008，11（6）：811-814.

[3]Nicolls MR， Haskins K，Flores SC. OXidant stress，immunedy sregulation，and vascular function intype Idiabetes[J].Antio Xid Redo XSignal，2012，9（7）：879-889.

編輯/成森