急性主動脈夾層院內死亡與分型及治療方式相關性分析

近年來，急性主動脈夾層（aortic dissection，AAD）死亡率較前明顯降低，但遠遠不能令人滿意。故本課題對80例AAD患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討AAD院內死亡與類型及治療方式相關性，從而為降低AAD患者的病死率提供臨床經驗。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2009年1月～2014年10月棗陽市第一人民醫院確診的80例AAD住院患者。所有患者相關癥狀均出現在2w之內[1]。依據DeBakey分型分為三型：Ⅰ型起源于升主動脈擴展到主動脈弓和降主動脈；Ⅱ型起源局限于升主動脈；Ⅲ型起源于降主動脈并沿主動脈向遠端擴展。

1.2方法 患者入院后常規給予常規藥物治療，對有適應證的患者分別選擇人工血管置換術或主動脈內支架植入術。根據患者在住院期間的預后分為對照組和死亡組。觀察AAD患者的類型、治療過程及預后，計算病死率，分析AAD患者住院期間死亡院內死亡與類型及治療方式相關性。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0 軟件包進行統計學處理。計數資料單因素分析采用？字2檢驗或Fisher確切概率法檢驗，采用logistic回歸分析進行多因素分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1. 單因素分析 對80例AAD的患者將DeBakey分型及治療方法作為死亡危險因素進行單因素分析結果顯示將DebakeyⅠ型、DebakeyⅢ型、藥物保守治療及介入治療納入多因素分析。

2.2 多因素分析 以是否死亡為因變量，以DeBakeyⅠ型、DeBakeyⅢ型、介入治療及藥物保守治療為自變量，建立回歸模型，進行Logistic回歸分析，結果顯示：DebakeyⅠ型及藥物保守治療，為AAD死亡的獨立危險因素。

3 討論

近年來有資料顯示，目前AAD患者的病死率仍為22.7%，是病死率最高的心血管疾病之一[2]。因此，對其院內死亡的危險因素進行探討至關重要。有研究報道，高齡被認為是死亡的獨立危險因素，年齡>70歲的病死率為38.2%[3]。研究還發現女性患者容易出現心包填塞、低血壓等并發癥，且女性患者的手術風險較高，因而院內病死率高于男性患者[4]。此外，急性起病的胸痛、休克、心包填塞、低血壓、心電圖異常等也是患者死亡的主要危險因素，超過25%的患者會出現低血壓，其病死率為55%[5]。

既往研究報道，AAD的分型與患者的預后直接相關。IRAD報道的DebakeyⅠ型、DebakeyⅡ型患者病死率高達32.5%。DebakeyⅠ型、DebakeyⅡ型夾層累及升主動脈，且很大部分患者存在動脈管壁的先天缺陷，容易破裂導致休克和心包壓塞而死亡[6]。本研究多因素分析也顯示DebakeyⅠ型死亡的獨立危險因素，發生的比例是32.20%；病死率是46.90%。

高度懷疑有AD的患者，均應放在急癥監護病房觀察治療。根據患者具體情況選擇合適的檢查方式，明確主動脈夾層的部位、分支受累以及主動脈瓣的情況后采取最佳的治療方案。內科治療主要側重于左室射血速度和降低收縮壓兩個方面。手術治療DeBakeyⅠ、Ⅱ型者多采用主動脈弓替換術，但在急性期進行手術治療具有相當大的風險，介入治療主動脈腔內隔絕術是指應用覆膜血管支架封堵主動脈內膜撕裂口，阻斷真、假腔之間的血流交通。因介入治療具有微創、并發癥少等優點，目前已成為降主動脈夾層的首選治療[7，8]。本文中的DebakeyⅠ型、DebakeyⅡ型夾層并采取藥物保守治療的患者的病死率明顯高DebakeyⅢ型夾層，說明夾層分型，選擇的治療方法明顯影響患者的預后。

參考文獻：

[1] Clouse WD， Schaff HV， et al. Acute aortic dissection ：population based incidence compared with degenerative aortic aneurysm rupture[J]. Mayo Clin Proc ，2004，（79） ：176.

[2] Meszaros I， Szlavi J， et al. Epidemiology and clinicopathology of aortic dissection[J]. Chest ， 2001， 120（13）： 2270.

[3] Garibldi V， Kerbaul F， et al. Long-term outcomes after repaired acute type A aortic dissection[J]. Interact Cardio， 2007， 13（6）： 47.

[4] Hagan PG. The international registry ofacute aortic dissection ：new insight into an old disease[J]. JAMA， 2011， 28（3）： 897-903.

[5] 羅芳， 周憲梁. 主動脈夾層臨床特點和預后分析[J]. 臨床心血管病雜志， 2011， 21（11）： 657-659.

[6] Fusco D S， Shaw R， et a1. Femoral cannulation is safe for type A dissection repair[J]. Ann Thorac Surg， 2010， 78（4）： 1285.

[7] Orend KH， Scharrer2pamler R， et al. Endo2 vascular treatment in diseases of the descending thoracic aorta year result s of a single center[J]. J Vasc Surg， 2009， 37（1）： 91.

[8] Kusagawa H， Ishida M ， et al. Changes in 1 lumen after transluminal stent2graft placement in aortic dissections： six years' experience[J]. Circulation， 2011， 111（22）： 2951.

編輯/許言