硝酸甘油靜脈滴注治療高血壓急癥的臨床觀察唐力

摘要：目的 探討硝酸甘油靜滴治療高血壓急癥的臨床效果。方法 按入院的先后順序，86例高血壓急癥患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組（n=43）。在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組予以用硝酸甘油（5%葡萄糖溶液250ml中加入10～20mg硝酸甘油）靜脈滴注，10～20μg/min。對(duì)照組給予硝普鈉（5%葡萄糖溶液500ml中加入25～50mg硝普鈉）緩慢靜滴，10～25μg/min。比較兩組患者的治療情況以及出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。結(jié)果 兩組患者在接受治療后，病情均得到控制，血壓均有下降，觀察組的有效率與對(duì)照組間無(wú)顯著性差異（P>0.05）；而觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率發(fā)生明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 硝酸甘油與硝普鈉在治療高血壓急癥時(shí)效果相當(dāng)，但是硝酸甘油的不良反應(yīng)較少，更適合在臨床上應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：硝酸甘油；硝普鈉；高血壓急癥

Abstract：Objective To explore the clinical efficacy of nitroglycerin intravenous drip in treatment of hypertensive emergencies.Methods According to the order of admission， 86 patients with hypertensive emergencies has randomly divided into observation group and control group（n=43）.Basis during routine treatment， observation group received nitroglycerin （5% glucose solution was added to 250ml of glycerol 10 ～ 20mg nitric acid） intravenously， 10 ～ 20μg / min. The control group received sodium nitroprusside （5% glucose solution 500ml added 25 ～ 50mg sodium nitroprusside） slow intravenous infusion， 10～25μg / min. Treatment and comparison groups were adverse reaction occurs.Results Two groups of patients after treatment， the disease was under control， blood pressure has dropped， there are between efficiency and the control group showed no significant difference （P> 0.05） in the observation group； and the incidence of adverse reactions occurred in the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）.Conclusion Nitroglycerin and sodium nitroprusside in the treatment of hypertensive emergencies quite effective， but fewer adverse reactions nitroglycerin， more suitable for clinical application.

Key words：Nitroglycerin； Sodium nitroprusside； Hypertensive emergency

高血壓急癥病情危重，需緊急處理，否則將危及患者的生命，及時(shí)合理降壓是治療的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的，硝普鈉是緊急降壓的首選藥物，但其毒副作用較大，使臨床應(yīng)用受到一定限制[1]。 本研究采用靜脈滴注硝酸甘油治療高血壓急癥療效滿意， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年12月我科收治的高血壓急癥患者86例，其中男41例，女45例；年齡46～85歲。按入院先后，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組（n=43），兩組的一般情況如：年齡，性別比、病情等情況差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)所有患者給予吸氧、強(qiáng)心、利尿、脫水等基礎(chǔ)治療的同時(shí)，觀察組：用硝酸甘油（10～20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中）靜脈滴注，以10～20μg/min開始，根據(jù)血壓下降的情況調(diào)整劑量，最大劑量不超過(guò)100μg/min。對(duì)照組：硝普鈉（25～50mg加入5%葡萄糖溶液500ml中，避光）緩慢靜滴，初始劑量為10～25μg/min，嚴(yán)密觀察血壓、心率，逐漸調(diào)整滴速，最大劑量不超過(guò)75μg/min。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)觀察治療前后患者血壓及心率變化和不良反應(yīng)等。

1.3 降壓評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：舒張壓下降≥20 mm Hg，或≥10 mm Hg，并降至正常，收縮壓下降≥30 mm Hg；有效：舒張壓下降≥10 mm Hg，或<10 mm Hg，但降至正常，收縮壓下降≥30 mm Hg；無(wú)效：未達(dá)到上述臨床指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件，？字2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組的治療后血壓、心率改變的比較，見表1。

由上表1可知：兩組患者在接受治療后，病情均得到控制，血壓均有明顯下降，兩組在治療前后血壓下降差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組的療效及不良反應(yīng)的比較 觀察組總有效率為41（95.3%），而對(duì)照組為40（93.0%），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組不良反應(yīng)率為3（7.0%），而對(duì)照組為16（37.2%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

硝普鈉通過(guò)直接擴(kuò)張小動(dòng)脈、小靜脈，微經(jīng)脈而降低血壓，因起效快、療效確切，傳統(tǒng)上為高血壓急癥的一線用藥，但硝普鈉劑量較難掌握，稍有改變就可引起血壓較大波動(dòng)；其次它在體內(nèi)紅細(xì)胞中代謝產(chǎn)生氰化物，靜滴時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或劑量過(guò)大有發(fā)生硫氰酸中毒的危險(xiǎn)性，尤其是腎功能不全患者；滴注部位如有藥物外滲還可引起局部皮膚反應(yīng)和組織反應(yīng)；此外還有惡心、嘔吐、出汗、肌肉抽搐等副作用。

硝酸甘油通過(guò)促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增加釋放一氧化氮，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、全身小動(dòng)脈及小靜脈而降低血壓[4]。硝酸甘油小劑量時(shí)可舒張小靜脈、冠狀動(dòng)脈，隨著劑量增加，動(dòng)脈甚至阻力性小動(dòng)脈亦出現(xiàn)舒張，降低體循環(huán)阻力，使血壓下降，且僅輕微影響心排血量；還具有直接擴(kuò)張冠脈，降低心肌耗氧量，增加心肌順應(yīng)性，抑制血小板聚集等作用，故對(duì)合并冠心病心肌供血不足和心功能不全者尤為適宜；靜脈滴注速度與血藥濃度相關(guān)性好，應(yīng)用后起效快，持續(xù)時(shí)間短，不在體內(nèi)蓄積，可連續(xù)使用，不良反應(yīng)少[5]。

本組資料中兩組患者分別給予硝酸甘油、硝普鈉靜脈滴注，在接受治療后，患者病情均得到控制，血壓均有下降，兩組間的有效率差異無(wú)顯著性（P>0.05），而觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率卻明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。以上結(jié)果表明靜脈滴注硝酸甘油與硝普鈉在治療高血壓急癥時(shí)效果相當(dāng)，但是硝酸甘油的不良反應(yīng)較少，更適合在臨床上應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王廣軍.硝普鈉與硝酸甘油治療高血壓急癥療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（16）：33-34.

[3]劉偉光.硝酸甘油與硝普鈉用于控制性降壓的臨床療效對(duì)比[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（3）：516-517.

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編輯/孫杰