輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效

摘要：目的 探討分析輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效。方法 隨機(jī)選取2010年1月～2014年1月來(lái)我院治療的輸尿管上段結(jié)石患者120例，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)進(jìn)行取石治療，觀察組患者實(shí)施輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療，對(duì)兩組患者的治愈率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及治療的效果等進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 兩組患者均被治愈，治愈率為100%，但觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等均較對(duì)照組短，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療患者輸尿管上段結(jié)石的療效顯著，手術(shù)用時(shí)較短，術(shù)中出血量少，患者恢復(fù)較快，是值得在臨床上推廣應(yīng)用的有效治療方法。

關(guān)鍵詞：輸尿管上段結(jié)石；輸尿管鏡；鈥激光術(shù)

輸尿管上段結(jié)石的發(fā)生率在輸尿管結(jié)石中發(fā)生的概率約占15%，患病后患者會(huì)出現(xiàn)劇痛及血尿等主要癥狀，但有些患者的癥狀不明顯而忽視，未能及時(shí)得到診斷和治療，從而導(dǎo)致腎積水等后果，有些甚至喪失正常的腎功能[1]。目前臨床上治療輸尿管上段結(jié)石的方法主要有傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)治療、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石或取石、經(jīng)腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石、經(jīng)皮腎鏡碎石或取石[2]。我院在采用輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療患者輸尿管上段結(jié)石時(shí)獲得了較好的療效，為研究其與傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)相比所具有的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)隨機(jī)選取120例輸尿管結(jié)石患者，對(duì)其臨床資料及手術(shù)的治療效果等進(jìn)行對(duì)比，具體研究方法如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2010年1月～2014年1月來(lái)我院泌尿科治療的輸尿管上段結(jié)石患者120例，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。其中對(duì)照組男38例，女22例，年齡19～65歲，平均年齡（48.2±3.5）歲，結(jié)石的直徑10～25 mm，結(jié)石平均直徑為（16.4±2.9）mm，輸尿管左側(cè)上段結(jié)石32例，輸尿管右側(cè)上段結(jié)石28例，其中共有23例伴對(duì)側(cè)上尿路結(jié)石，經(jīng)B超檢查后發(fā)現(xiàn)有8例患側(cè)存在重度腎積水，另外15例積水不嚴(yán)重；觀察組男39例，女21例，年齡21～64歲，平均年齡（49.6±3.8）歲，結(jié)石的直徑11～27 mm，結(jié)石平均直徑為（17.2±2.5）mm，輸尿管左側(cè)結(jié)石29例，輸尿管右側(cè)結(jié)石31例，伴對(duì)側(cè)上尿路結(jié)石的共有20例，B超檢查后發(fā)現(xiàn)6例患側(cè)重度腎積水，剩余14例積水不嚴(yán)重。兩組患者在性別、年齡、結(jié)石的位置和大小、腎功能情況等一般資料的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組均衡可比。

1.2方法 對(duì)兩組患者均實(shí)施相同的常規(guī)護(hù)理及相關(guān)的檢查。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)進(jìn)行取石治療。觀察組患者采用輸尿管鏡鈥激光術(shù)進(jìn)行治療，具體操作為：對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉后，患者取截石位，使用輸尿管硬鏡（型號(hào)wolf9.8，德國(guó)）及醫(yī)療鈥激光碎石機(jī)（60W，美國(guó)，科醫(yī)人公司）對(duì)患者進(jìn)行治療，使用國(guó)產(chǎn)的輸液泵對(duì)患者低壓條件下灌注0.9% 的氯化鈉溶液，直視下自尿道進(jìn)鏡直至膀胱內(nèi)，使用液壓灌注泵對(duì)輸尿管開(kāi)口進(jìn)行擴(kuò)張，將鏡旋轉(zhuǎn)90°～180°并緩慢地進(jìn)鏡，使其順利地經(jīng)過(guò)輸尿管壁的內(nèi)段，需注意的是在輸尿管鏡進(jìn)鏡后要對(duì)進(jìn)水的速度和量進(jìn)行嚴(yán)格控制，以避免結(jié)石流入腎臟。沿著管腔向上，在看到結(jié)石后，將350 μm的鈥激光光纖插入，并使其前端與結(jié)石接觸，將鈥激光的功率設(shè)定為6～22 W，頻率設(shè)置為10～15 Hz，將結(jié)石擊碎至2 mm以下。在術(shù)后對(duì)患者給予常規(guī)的心電監(jiān)護(hù)及止血、抗炎的治療，為使輸尿管平滑肌擴(kuò)張，囑患者口服1次/晚0.2 mg的坦洛新緩釋片，為促進(jìn)碎石清除，口服2次/d腎石通2 g。于術(shù)后1 d后復(fù)查患者的B超及X線片，檢查輸尿管結(jié)石的破碎及清除情況，從而確定是否需要進(jìn)行二次手術(shù)。

1.3療效判斷 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及治療的效果等情況進(jìn)行對(duì)比分析，術(shù)后3 d對(duì)其B超及X線片進(jìn)行復(fù)查，若輸尿管內(nèi)無(wú)結(jié)石殘留則可認(rèn)為治療成功。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)比較，P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者在術(shù)后3 d復(fù)查時(shí)均未發(fā)現(xiàn)有結(jié)石殘留，治愈率均為100%。在其他的臨床效果指標(biāo)上，觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等均較對(duì)照組短，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是外科臨床上的常見(jiàn)疾病，輸尿管結(jié)石在上尿路結(jié)石中約占65%，而輸尿管上段結(jié)石的發(fā)生率在輸尿管結(jié)石中發(fā)生的概率約占15%。目前臨床上治療輸尿管上段結(jié)石的外科治療手段有許多種，包括有傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)腹腔鏡輸尿管取石、經(jīng)皮腎鏡碎石等等，近些年來(lái)輸尿管軟鏡的使用也在臨床上得到了推廣和應(yīng)用[3]。

鈥激光作為一種固體激光，能夠應(yīng)用于臨床主要是由于其能夠不受色素和血紅蛋白的影響而對(duì)組織產(chǎn)生光熱效應(yīng)，汽化及切割都十分精確，并且還具有能夠被水吸收及止血功能等優(yōu)點(diǎn)。鈥激光自上世紀(jì)90年代開(kāi)始，已成功地能夠在治療泌尿系結(jié)石上發(fā)揮自己的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，由于其創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、高效、安全以及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，已在臨床治療輸尿管結(jié)石上得到廣泛應(yīng)用[4]。在經(jīng)皮輸尿管術(shù)治療輸尿管結(jié)石中使用鈥激光，其對(duì)輸尿管組織只產(chǎn)生輕微損傷，瘢痕組織較小，手術(shù)后亦不會(huì)由于瘢痕組織的形成而造成尿路狹窄從而對(duì)輸尿管功能造成影響等不良后果，因此說(shuō)其在用于治療輸尿管結(jié)石時(shí)具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

鈥激光所發(fā)射的激光為脈沖式，其具有以下幾點(diǎn)特性：①功率峰值可在瞬間達(dá)到10 kW，能夠粉碎任何密度和成分的結(jié)石，與其他治療方法相比具有較高的粉碎率；②兼具汽化、電凝、切割等功能，并且還可以用于處理息肉包裹性的結(jié)石；③發(fā)射脈沖時(shí)間較短，僅為0.25 ms，而對(duì)組織的穿透深度不超過(guò)0.5 mm，因此穿孔等情況不易發(fā)生，此次試驗(yàn)中未見(jiàn)有輸尿管穿孔病例；④激光光束較纖細(xì)，接觸結(jié)石的面積小，在利用小功率進(jìn)行碎石操作時(shí)，對(duì)結(jié)石產(chǎn)生的推動(dòng)力也很小，因此能夠減少結(jié)石的上移。而同時(shí)在治療輸尿管上段結(jié)石時(shí)較治療輸尿管下段結(jié)石具有以下難度：①輸尿管鏡入鏡后需要上行一段較長(zhǎng)的距離，才能接觸到位于上段的結(jié)石，而此時(shí)的下段輸尿管很有可能會(huì)發(fā)生狹窄和扭曲，造成進(jìn)鏡的困難，最終導(dǎo)致碎石失??；②位于輸尿管上段的結(jié)石與腎門(mén)的距離較近，尤其是該距離<3 cm 以及合并有重度腎積水的患者發(fā)生結(jié)石上移的可能性更大[5]。

在此次研究中，對(duì)對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)放性治療、對(duì)觀察組使用輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石后，兩組患者在術(shù)后3d復(fù)查時(shí)均未發(fā)現(xiàn)有結(jié)石殘留，治愈率均為100%，但在比較其他的臨床效果指標(biāo)時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等也明顯較對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見(jiàn)，采用經(jīng)皮輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療是，具有創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石時(shí)效果顯著，術(shù)中操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)口小，患者恢復(fù)時(shí)間短，因此能夠作為治療輸尿管上段結(jié)石患者的常規(guī)療法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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編輯/張燕