羊水栓塞的早期診斷與治療體會

摘要：目的 通過研究具體的實驗數(shù)據(jù)結果來分析羊水栓塞的早期診斷與治療的相關體會和羊水栓塞的影響因素。方法 根據(jù)隨機抽樣原則隨機抽取2010年01月22日～2014年01月22日入住我院婦產(chǎn)科部門的10例羊水栓塞患者作為本次臨床試驗的研究對象，然后詳細的分析這10例羊水栓塞患者的病情資料。結果 在這10例羊水栓塞患者中有8例搶救成功，2例死亡，有4例出現(xiàn)在多胎多產(chǎn)的孕婦身上，還有4例發(fā)生在高齡產(chǎn)婦初次生育的時候，2例是利諾凡引產(chǎn)。結論 實驗發(fā)現(xiàn)羊水栓塞的早期診斷與治療的情況決定了羊水參與母循環(huán)的量，同時也決定了孕婦生產(chǎn)的安全性。因此我們醫(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)療人員應當時刻關注孕婦的動態(tài)，清晰的了解羊水栓塞現(xiàn)狀。

關鍵詞：羊水栓塞；孕婦生育；早期診斷；治療體會

羊水栓塞是分娩過程中，羊水及其內(nèi)容物進入母血循環(huán)，形成肺栓塞、休克、凝血障礙以及多臟器功能衰竭的嚴重綜合征，是產(chǎn)科發(fā)病率低而病死率極高的并發(fā)癥，產(chǎn)婦病死率達80%以上，羊水栓塞占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的5.4%，居死因順位的第4位。羊水栓塞的患者多有下列誘發(fā)因素存在：高齡初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦、宮縮過強、急產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤、子宮破裂、剖宮產(chǎn)等。這種現(xiàn)狀就決定了我們必須不斷加強對羊水栓塞的早期診斷與治療的研究，分析出相關方面的治療方案。根據(jù)隨機抽樣原則隨機抽取2010年01月22日～2014年01月22日入住我院婦產(chǎn)科部門的10例羊水栓塞患者作為本次臨床試驗的研究對象，總結與分析羊水栓塞的診斷與治療體會[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 在2000年01月01日～2014年01月01日，一共有13508名孕婦在我院進行分娩，這其中出現(xiàn)過10例羊水栓塞患者，因此羊水栓塞的發(fā)生率大約為0.0736%，發(fā)生率略顯偏高。這10例羊水栓塞患者的年齡大致在24～40歲，這些患者有的是初胎，也有多胎，最為典型的是高齡產(chǎn)婦。在這10例羊水栓塞患者中有8例搶救成功，2例羊水栓塞患者死亡，其中有4例出現(xiàn)在多胎多產(chǎn)的孕婦身上，還有4例發(fā)生在高齡產(chǎn)婦初次生育的時候，2例是利諾凡引產(chǎn)。

1.2羊水栓塞的臨床現(xiàn)狀 通過觀察和分析孕婦在生產(chǎn)前、生產(chǎn)過程中和生產(chǎn)后的身體情況，觀察孕婦是否出現(xiàn)胸悶、氣息急喘、呼吸十分困難、紫紺、心態(tài)不穩(wěn)定、呼吸速度和心跳速度急劇加快、血壓指數(shù)急劇下降、肺部羅音及肺動脈高壓癥狀又或者是出現(xiàn)子宮出血情況嚴重的現(xiàn)象，嚴重的還會伴隨多器官出血狀況。將這些現(xiàn)狀和患者的病例情況制作成醫(yī)院內(nèi)部的資料，分析他們的情況總結成為心得體會，為以后的治療提供實際依據(jù)[2]。

1.3促使因素 羊水中的有形物質進入母體血循環(huán)而引起一系列病理生理變化。羊水中的有形物質包括：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎糞、粘蛋白等。羊水栓塞的發(fā)病機理主要有：急性呼吸循環(huán)衰竭、急性彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、多臟器損傷。急性呼吸循環(huán)衰竭、急性彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、多臟器損傷，急性呼吸循環(huán)衰竭等現(xiàn)象會導致孕婦在生產(chǎn)的時候存在安全隱患[3]。

1.4診斷的方法 醫(yī)療人員根據(jù)已有的臨床試驗表現(xiàn)，準確無誤的評定并且進行治療，在進行搶救的時候還要做些輔助檢查措施，以確保孕婦和胎兒的安全，切忌等診治結果出來之后再進行治療。醫(yī)院在診斷羊水栓塞的時候常常采用以下幾種方法：①X線攝片：典型者可見雙側彌漫性點片狀浸潤陰影，沿肺門周圍分布伴右心擴大及輕度肺不張。②肺動脈或下腔靜脈中取血而找到羊水成分可確診。③DIC實驗室檢查。④如果出現(xiàn)孕婦因為羊水栓塞突然死亡的案例，醫(yī)院只能進行尸檢才能進行診斷，若是家屬不愿意對其做尸檢，醫(yī)療人員應當在患者身亡之后馬上抽取患者的右心血液，若是在血液中找出了羊水內(nèi)容物或用蘇丹Ⅲ染色見紅色脂肪球也能夠進行確診[4]。

1.5診治方法 診治的方法主要有：糾正缺氧、糾正肺動脈高壓、抗過敏、抗休克、DIC治療（肝素有抗凝作用，羊水栓塞應盡早應用）、預防心腎衰竭、預防感染（選用大劑量的廣譜抗生素，禁用有腎毒性的藥物）、產(chǎn)科處理（經(jīng)治療母體的呼吸、循環(huán)功能獲得改善后，及時去除病因是產(chǎn)科處理和搶救成功的關鍵）。同時孕婦也應當遵循醫(yī)生的建議，根據(jù)癥狀咨詢醫(yī)生，合理膳食，保證營養(yǎng)全面而均衡[5]。

2結果

在這10例羊水栓塞患者中有8例搶救成功，2例羊水栓塞患者死亡，其中有4例出現(xiàn)在多胎多產(chǎn)的孕婦身上，還有4例發(fā)生在高齡產(chǎn)婦初次生育的時候，2例是利諾凡引產(chǎn)。8例搶救成功的患者是因為在發(fā)現(xiàn)有羊水栓塞現(xiàn)狀的時候一邊搶救一邊診斷，這樣既沒有耽誤時間同時也挽救了患者的生命。2例死亡的原因是因為沒有及時的進行診斷和治療，發(fā)現(xiàn)的不夠及時，處理措施不當。這10例患者的血液檢查結果都有羊水的成分，尸檢的結果也證實孕婦是因為羊水栓塞現(xiàn)象而死亡。

這10例羊水栓塞患者足以證明，高齡初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦、宮縮過強、急產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤、子宮破裂、剖宮產(chǎn)等都會引起羊水栓塞的出現(xiàn)，其中有4例出現(xiàn)在多胎多產(chǎn)的孕婦身上，還有4例發(fā)生在高齡產(chǎn)婦初次生育的時候，2例是利諾凡引產(chǎn)，見表1。

表1中我們可以發(fā)現(xiàn)，序號4患者是高齡產(chǎn)婦并且利用利諾凡引產(chǎn)方式進行生產(chǎn)，其結果為死亡。序號9患者是多產(chǎn)孕婦采用順產(chǎn)的方式生產(chǎn)，其結果死亡。9號患者是因為其在生產(chǎn)到時候發(fā)現(xiàn)不夠及時，耽誤的時間比較長，造成悲劇。根據(jù)實際記錄情況，我們了解到其余的8例搶救成功是因為發(fā)現(xiàn)比較及時，采取了有效的措施。

3結論

據(jù)有關方面的臨床試驗研究結果顯示，羊水栓塞嚴重的影響孕婦及其胎兒的生命安全，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計羊水栓塞占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的5.4%，居死因順位的第4位。相關方面的醫(yī)療人員應當加強研究力度，提高羊水栓塞死亡治療效果，保證孕婦和胎兒的安全。醫(yī)療人員應當積極學習和掌握相關方面的知識與資料數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)相關方面的現(xiàn)狀并且采取有效的措施加以解決。我們應當定期或者不定期的總結羊水栓塞的早期診斷和治療的體會，探索出科學有效的治療方式以此來提高治療的效果。

參考文獻：

[1]張秀清.產(chǎn)婦分娩過程中羊水栓塞26例診治體會[J].中外醫(yī)療，2011（09）.

[2]王敏.急性羊水栓塞的護理[J].中國中醫(yī)急癥，2010（02）.

[3]強欣，王田，戴洪波，等.羊水栓塞3例病理學分析[J].中國誤診學雜志，2010（06）.

[4]侯代榮，陳秋霞.產(chǎn)前教育及醫(yī)護人員干預對自然分娩率的影響[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2011（03）.

[5]陳敦金，張春芳，陳艷紅，等.羊水栓塞的防治[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2010（01）.編輯/孫杰