院內肺部感染的相關危險因素分析及護理對策

摘要：目的 探討院內肺部感染的致病因素，分析相危急生命的相關因素，總結有效的護理對策，降低肺部感染的發生率和死亡率。方法 采用回顧性分析法，調查分析了2008年3月～2013年3月接收腹部手術、腦出血、神經內科住院、四肢固定術病例共計617份，其中257份院內肺部感染病例（腹部手術49.8%、腦出血27.2%、神經內科住院19.9%、四肢固定術3.1%）和360例肺部未感染病例（四肢固定術45.3%、神經內科住院21.3%、腦出血17.4%、腹部手術16.0%），統計了并比較了造成院內肺部感染的主要因素。結果 感染組大腸埃希菌檢出率為54.3%、克雷伯氏菌檢出率為51.2%、銅綠假單胞菌檢出率為34.6%；非感染組大腸埃希菌檢出率為9.3%、銅綠假單胞菌檢出率為5.8%、克雷伯氏菌檢出率為5.4%。結論 院內肺部感染的病原菌主要為革蘭陰性菌（大腸埃希菌、克雷伯氏菌、銅綠假單胞菌等），感染途徑主要為口咽部吸入細菌、麻醉插管或呼吸機及被污染的霧化吸入液帶入，因此控制手術室內院內感染主要通過基礎硬件設施投入和手術室操作流程優化。

關鍵詞：院內肺部感染；危險因素；護理對策

院內肺部感染是最為常見的醫院內途徑的感染方式，能夠導致內外科患者嚴重的感染性并發癥，由于感染源較為隱蔽，可能來自于醫務人員手或病室空氣等常規途徑，往往被醫生及患者家屬忽視，可謂是防不勝防，如腹部手術后極易發生肺部感染，發生率約為8%～25%，致死率約為10%～20%。因此，院內肺部感染嚴重威脅著患者的生命安全。又如腹部手術后，外部空氣未經過生物學過濾系統直接進入人體，病原菌極易侵入體內，并隨體液循環進入各個器官，最先受感染的就是在肺部，因腹部手術造成肺部感染的發病率為13%～28%，致死率為14%～19%。因此，研究分析院內肺部感染的相關危險因素顯得尤為重要[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧調查了石河子142團醫院2008年3月～2013年3月共計257份院內肺部感染病例，其中男性患者136例（52.9%），女性患者121例（47.1%），患者年齡在18～71歲，平均年齡（53.7±4.2）歲，18～30歲患者56例（21.8%），31～50歲患者78例（30.4%），51～71歲患者123例（47.8%）。患者住院期間接收必要的手術治療分別為腹部手術49.8%、腦出血27.2%、神經內科住院19.9%、四肢固定術3.1%。257份院內肺部感染病例為感染組，另外統計了未感染病例360份，其中男性患者197例（54.7%），女性患者163例（45.3%），患者年齡在20～73歲，平均年齡（52.8±4.6）歲，18～30歲患者102例（28.3%），31～50歲患者113例（31.4%），51～72歲患者145例（40.3%）。非感染組中四肢固定術45.3%、神經內科住院21.3%、腦出血17.4%、腹部手術16.0%。兩組之間年齡性別等基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對本院接收治療的所有病例的病史、過敏史進行詳細的詢問并記錄，對每位患者進行全面體格健康檢查，本院常規的檢查方法有以下幾項：①血常規檢查；②影像學檢查包括胸部X線正側位平片、氣管內窺鏡檢查；③活檢取樣，對樣本進行病理檢查。特殊檢查包括病原菌分析：①氣管深部痰標本取樣時使用一次性密閉性吸痰管吸取，將樣本于1h內送外院實驗室檢測；②創傷表面分泌物采集時使用一次性無菌棉簽擦拭分泌物，放入滅菌試管中，采集時注意標本采集前應用滅菌生理鹽水將棉棒浸濕，擦拭部位是正常皮膚與創面交界處，棉簽插入試管時不得其它任何物體發生接觸，在1h內送外院微生物學實驗室檢測[2]。

1.3診斷標準 根據中華醫學會1998年制定的《醫院獲得性肺炎診斷指南》記錄，院內肺部感染的診斷標準如下：①自住院48h后有持續性咳嗽或咳痰，表現出明顯的呼吸道癥狀，并伴有膿液性狀痰；②胸悶或胸部有不適甚至疼痛；③體溫高于正常值；④肺部實變表征，或有濕羅音；⑤經X線胸透檢查可見片狀、斑狀浸潤陰影，或間質性狀特性變化，入院一段時間后的X線胸透結果較之前有明顯的炎性病變；⑥對痰液進行細菌培養，可以分離出致病菌。對于患者出現以上①至⑥中任何一項癥狀，加上⑤或⑥列出癥狀，可以判定為肺部感染[3]。

1.4統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件作統計學處理，計數資料用百分數表示，組間比較用？字2檢驗P>0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 致病菌檢測 感染組病原菌檢出率為95.7%，其中大腸埃希菌檢出率為54.3%、克雷伯氏菌檢出率為51.2%、銅綠假單胞菌檢出率為34.6%；非感染組病原菌檢出率為11.8%，其中大腸埃希菌檢出率為9.3%、銅綠假單胞菌檢出率為5.8%、克雷伯氏菌檢出率為5.4%。

2.2 統計學分析 根據臨床知識及單因素分析結果，對相關因素進一步行多因素非條件Logistic回歸模型分析，結果表明感染組病原菌檢出率顯著高于非感染組（P>0.05），各個主要病原菌大腸埃希菌、克雷伯氏菌、銅綠假單胞菌的感染組檢出率也顯著高于非感染組（P>0.05）。

3討論

3.1危險因素分析

3.1.1外部因素 肺手術后肺部感染致病菌有細菌、真菌、衣原體、立克次體等，以細菌的危害最大，其中革蘭陰性菌最為常見，例如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌。院內肺部感染致病菌的途徑主要包括：①經口鼻部吸入未被過濾細菌，引起感染；②麻醉插管或呼吸機及被污染的霧化吸入液帶入；③肺外感染灶的血行感染。分析其原理是正常的人體生理結構中呼吸道分泌物會粘附空氣病原菌，再經過氣管或支氣管黏膜的纖毛運動和咳嗽反射而排出體外，這樣既保持了呼吸道通暢，又能夠達到清除病原菌的效果，即使病原菌進入身體，還有天然的免疫保護屏障可以殺滅剩余的少量細菌，包括體液免疫和細胞免疫，氣管插管破壞纖毛運動，抑制咳嗽反射，減弱細菌清除能力；長時間的氣管插管也使局部黏膜充血水腫、壞死，增加了病菌侵入的幾率。手術中對肺組織造成的擠壓，使肺部免疫力下降，間接促進了細菌繁殖，加重了肺部感染的癥狀的[3]。

3.1.2 內部因素 患者方面的因素包括以下幾點：①年齡：年齡愈大，術后肺部感染的發生率愈高，大于65歲的患者發病率顯著上升；②吸煙：長期吸煙會嚴重損傷呼吸道內表面的的纖毛運動，導致氣管內清除細菌的能力下降，調查結果顯示吸煙者肺部感染發生率較不吸煙者高6倍；③營養條件差或免疫抑制劑使用者的機體免疫系統衰竭，抵抗病原菌能力下降，增加了術后肺部感染的可能性；④某些慢性肺部疾患的存在，特別是有術前肺功能差的患者，術后發生肺部感染的可能大大增加；⑤術前行大劑量放療者，對免疫器官的損傷是大面積的，幾乎摧毀了機體免疫系統；⑥術后持續臥床時間，特別是平臥位時間長易促發肺部感染[4]。

3.2護理對策

3.2.1重視院內環境衛生，注重醫護人員清潔 保持室內整潔和空氣清潔，經常開窗通風，保持室溫18～20℃，濕度50～70%，降低病原菌滋生條件，進行空氣消毒2次/d，定期檢測空氣消毒效果。合并肺部感染的患者應設立單人病房，防止交叉感染。嚴格控制陪客及探視人員，減少人員進出，減少外來塵埃。探視人員應當穿隔離衣，戴口罩和帽子，對患者實行保護性隔離。醫師對患者應采取一切必要措施，保持呼吸道通暢，及時徹底清除呼吸道分泌物、堵塞物及血液。尤其對那些呼吸困難、呼吸道內分泌物較多的患者，或預計昏迷時間長，近期不能很快清醒，痰液不易吸出的患者作預防性氣管切開，便于清除呼吸道分泌物，保證有效氣體交換量。

3.2.2 治療患者基礎疾病，改善身體健康狀況 積極治療患者的基礎疾病，提高患者的免疫力，尤其是老年患者均存在不同程度的免疫功能減退，糖尿病 高血壓冠心病為多見，調查顯示合并糖尿病患者更易繼發院內肺部感染，因此積極治療基礎疾病，并應加強對此類患者的保護支持治療，通過食管或靜脈供給營養，必要時應用增強免疫的藥物，以提高患者的抵抗力，降低院內肺部感染的發生率和死亡率[2]。

3.2.3 加大硬件設施投入，優化手術操作流程 通過建造隔離病房，設置專門通道，防止傳染性病原菌的交叉感染。加大資金投入，購買一次性痰液吸管、呼吸機導管等醫療耗材，減少因設施清洗消毒不完全帶來的交叉感染。住院部患者個人用品\"進院購買，出院銷毀\"，防止病原菌被帶出醫院，危害他人。如果條件允許，可以增設房間消毒設備，如紫外、臭氧消毒機，增設空氣凈化設備，防止霧霾中可吸入性顆粒對肺部損傷和其中所攜帶的病原菌。總而言之，我院近3年主要接收了腹部手術、腦出血、神經內科住院、四肢固定術，在手術室內控制感染主要通過硬件設施投入和手術室工作流程優化上。

參考文獻：

[1]李映會.神經內科住院患者肺部感染的相關危險因素分析及護理對策[J].醫學信息（上旬刊），2011，01：64-66.

[2]馬艷，張淑貞.老年患者院內肺部感染的相關危險因素分析及護理對策[J].解放軍護理雜志，2002，03：5-6.

[3]王淑琴.180例內科住院患者肺部感染的相關危險因素分析及舒適護理[J].成都醫學院學報，2012，02：329-330.

[4]曾紅美，奚衛珍.多重耐藥菌肺部感染的危險因素分析與護理對策[J].臨床護理雜志，2012，06：56-58.

編輯/申磊