護理干預對降低留置導尿的老年患者發生陰道炎的作用

摘要：目的 有資料認為醫源性感染40%為尿路感染，其中>70%與導尿管有關[1]。留置導尿對尿道及會陰刺激較大，由于女性生理解剖特點，及老年婦女因卵巢功能衰退，雌激素水平下降和自身抵抗力的衰退，留置導尿對老年患者的生殖道炎癥影響明顯。患者也常因缺乏相關知識而錯失預防時機。針對這一時期老年患者存在的心理反應和知識誤區，采取積極有效的護理干預和健康宣教，以達到減少老年患者因留置導尿而引發陰道炎的目的。方法 將50例留置導尿患者（均為女性，55～63歲）分為兩組，對觀察組實施針對性的護理干預和健康宣教，對照組只給予常規護理。結果 有針對性的護理干預可降低留置導尿的老年患者陰道炎的發生率。結論 對老年留置導尿患者加強護理干預可減輕患者痛苦，節約醫療資源，減輕社會壓力。

關鍵詞：留置導尿；老年患者；陰道炎；護理

1資料與方法

1.1一般資料 收集我科2012年7月～2013年2月留置導尿的老年女性患者50例，年齡50～60歲，均無陰道炎現病史及糖尿病病史。

1.2方法 將50例患者隨機分為兩組，在共同給予常規治療和護理的基礎上對觀察組實施有針對性的護理干預和健康宣教。

2針對性護理措施

2.1對留置導尿管的護理。

2.1.1根據患者情況選擇適當的導尿管，對于年老體弱者，特別是女性，應選擇型號較大、管腔較粗的尿管，這樣既可以防止漏尿，又能保證尿管通暢，不易堵塞[2]。可防止尿液漏出后污染會陰，造成炎癥感染。

2.1.2保證導尿管固定穩妥，不打折、不扭曲、不脫出、引流通暢，以減少頻繁更換導尿管給患者帶來不必要的痛苦，導致患者精神緊張。尤其長期臥床留置導尿患者，因尿管刺激，尿道粘膜脆弱敏感，很容易損傷、出血或感染。此類刺激均可增加陰道炎的發病率。

2.1.3引流袋固定位置正確，水平位置不可高于膀胱，防止尿液倒流，引起逆向感染。

2.1.4根據需要與病情變化定期更換導尿管及引流袋。傳統的護理理念認為應每天更換集尿袋，更換導尿管1次/w。美國疾病控制中心推薦的原則是：應盡量減少更換導尿管的次數，以避免尿路感染，同時減輕患者痛苦。因此應根據個體差異的不同選擇適當的更換時間。高危堵塞類患者更換導尿管的最佳間隔是2 w，非高危堵塞類患者更換導尿管的最佳間隔是4 w[3]。集尿袋的更換在初置尿管后更換1次/w，頻繁更換集尿袋會造成密閉引流系統的開放，增加尿路感染的機會，隨著尿管留置時間的延長，集尿袋更換2次/w為宜[4]。操作時注意動作輕柔，避免牽拉導尿管造成患者不適或尿道及會陰損傷，嚴格消毒。

2.2會陰護理

2.2.1定時對導尿管及尿道口進行消毒護理。

2.2.2每日做會陰沖洗。

2.2.3觀察會陰皮膚及分泌物的改變。

2.3針對誘發因素的護理。

2.3.1為患者修剪指甲，避免因不適感而抓撓、損傷會陰，減少感染及炎癥。

2.3.2進行手足護理，避免手癬及腳癬的發生，減少陰道炎誘因。

2.3.3觀察患者血糖變化，如有血糖升高者，對癥治療，降低高血糖對陰道炎的影響。

2.4心理護理

2.4.1消除患者對不適感的恐懼，有些患者因留置導尿而感到不適，因此擔心做導尿管消毒和會陰護理時會加重不適感或引起疼痛，進而回避護理工作。針對此類患者，在操作前耐心講解此項護理的必要性，并講述操作流程，使患者心中有數，消除恐懼感，主動配合護理工作。

2.4.2突破患者心理障礙，有些患者認為會陰是人體的私隱部位，對會陰護理及主動反映病情存在難為情和抵觸心理。針對此類患者，加強平時的心理溝通，使患者消除對醫護人員的陌生感。

2.4.3打消患者顧慮，做到尊重患者，為患者隱私及病情保密，得到患者的充分信任。

2.4.4對患者多鼓勵，使其重拾信心，積極配合治療。

3健康宣教

3.1講解個人衛生的重要性。囑患者勤換內褲，保持外陰清潔。換下的內褲最好用肥皂清洗，然后再陽光下暴曬；清洗個人內褲要用單獨的盆具，毛巾專用，并使用消毒液清洗，減少感染細菌的可能；患有手足癬的患者要盡早治療；不要用肥皂清洗會陰；對老年人的皮膚護理非常重要，要充分注意皮膚清潔，預防抓傷，防止皮膚潰瘍感染

3.2遵醫囑用藥。如有不適，不可私自濫用抗生素，以防菌群失調引起感染或炎癥。

3.3注意飲食的調節。以雌刺激素較多食物為主，如：豆類制品、牛奶以及新鮮水果等。少吃辛辣、刺激性強的食物，多喝水。

3.4注意控制血糖。

4討論

因女性的生理解剖特點和老年婦女卵巢功能衰退，雌激素水平下降，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細胞內糖原含量減少，陰道內pH值上升，自身抵抗力下降等因素，致病菌易入侵繁殖引起炎癥。在此情況下，留置導尿的老年婦女由于相關知識缺乏和日常護理不到位更易感染陰道炎。針對這部分患者，有針對性的進行護理干預和知識宣教，可大大降低患者生殖道炎癥的發病率，從而對減輕患者的痛苦，節約醫療資源，減輕社會壓力有重要意義。

參考文獻：

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[7]李英，于潔，王燕，等.738例尿路感染病菌及藥敏特點分析[J].現代中西醫結合雜志，1998，（05）.

編輯/肖慧