慢性阻塞性肺疾病患者營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理干預(yù)進(jìn)展

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病，常反復(fù)發(fā)作，給患者及家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)但，研究認(rèn)為，COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)50%～70%，隨著營(yíng)養(yǎng)不良程度的加重，患者的病情隨之加重，發(fā)作次數(shù)隨之增多，由此可見(jiàn)，控制COPD病情，營(yíng)養(yǎng)支持是不可忽視的因素。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2004年1月～2004年5月在我科治療的COPD患者104例，均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性87例，女性17例，年齡在55～92歲，患者在住院期間，通過(guò)測(cè)量體量，體重指數(shù)（BMI）和血清白蛋白值，了解其營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)進(jìn)行有效營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理干預(yù)。

1.2方法

1.21測(cè)量方法 入院當(dāng)天測(cè)量身高，體重。標(biāo)準(zhǔn)體重按我國(guó)常用的Broca改良計(jì)算，入院第2 d檢測(cè)血清白蛋白值。

1.2.2營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) COPD患者臨床上常用的評(píng)估方法中體重是最簡(jiǎn)便易行的客觀指標(biāo)。傳統(tǒng)方法是理想體重的百分?jǐn)?shù)為評(píng)價(jià)指標(biāo)：即患者實(shí)測(cè)體重與理想體重的比值，<90提示營(yíng)養(yǎng)不良。但傳統(tǒng)的評(píng)估方法存在一些問(wèn)題，當(dāng)患者體液潴溜或心力衰竭時(shí)，可能過(guò)低估計(jì)營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)，評(píng)價(jià)同代謝營(yíng)養(yǎng)不良的敏感性不夠，尤其患者臨床無(wú)明顯的體重減輕表現(xiàn)時(shí)，不能反映身體的特定成分的改變（如肌肉的萎縮程度）。因此，在傳統(tǒng)評(píng)估方法的基礎(chǔ)上，提出新的指標(biāo)，包括體重指數(shù)，血清白蛋白質(zhì)量的濃度。

1.2.3營(yíng)養(yǎng)不良分度根據(jù) 朱解琳等，研究將標(biāo)準(zhǔn)體重的90～110為營(yíng)養(yǎng)狀況良好，60～90為輕度營(yíng)養(yǎng)不良，60～80為中度營(yíng)養(yǎng)不良，<60為重度營(yíng)養(yǎng)不良。將BMI 21 kg/m2作為需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的指標(biāo)，21 kg/m2作為營(yíng)養(yǎng)狀況良好，18.521kg/m2為輕度營(yíng)養(yǎng)不良，16～18.4 kg/m2為中度營(yíng)養(yǎng)不有，15 kg/m2為重度營(yíng)養(yǎng)不良。血清白蛋白≥35 g/L為營(yíng)養(yǎng)狀況良好，30～34.9 g/L為輕度營(yíng)養(yǎng)不良，25～29.9 g/L為中度營(yíng)養(yǎng)不良，<25 g/L為重度營(yíng)養(yǎng)不良。

2結(jié)果

本組輕度營(yíng)養(yǎng)不良27例，中度營(yíng)養(yǎng)不良18例，重度營(yíng)養(yǎng)不良11例，營(yíng)養(yǎng)不良占本組48例。

3營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理干預(yù)

3.1心理護(hù)理 向患者及家屬講解營(yíng)養(yǎng)支持的目的，意義及重要性，讓患者參與制定營(yíng)養(yǎng)支持的計(jì)劃，便患者以積極的態(tài)度和良發(fā)的心態(tài)配合執(zhí)行營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。

3.2營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理干預(yù) 三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)成分分配比例，根據(jù)患者的病情，生理特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整。由于碳水化合物呼吸商最好，如果用于作為能量的主要來(lái)源，會(huì)消耗氧氣及產(chǎn)生大理的二氧化碳，增加通氣負(fù)擔(dān)。所以降低膳食中的碳水化合物比例，可以減少機(jī)體二氧化碳的產(chǎn)生。脂肪具有較低的呼吸商，故主張COPD患者采取高單不飽和脂肪酸，低碳水化合物飲食，每天進(jìn)食比例為碳水化合物<50，脂肪占25～35，蛋白質(zhì)占15～25。具體營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)措施：①急性發(fā)作期營(yíng)養(yǎng)攝入的干預(yù)：腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，以腸外營(yíng)養(yǎng)為主，保證能量攝入與消耗平衡。選擇適合個(gè)體的營(yíng)養(yǎng)液，采用靜脈通路緩慢均衡滴注。②穩(wěn)定期的營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)：積極鼓勵(lì)患者自行進(jìn)食。為增進(jìn)患者的食欲，應(yīng)保證患者的口腔清潔，進(jìn)食前后給予漱口，及時(shí)處理口腔病變，安排清潔、安靜的進(jìn)食環(huán)境和合適的體位。

4討論

COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因：患者機(jī)體能量需求與飲食不平衡。①氣道阻力增加，肺彈性降低，對(duì)呼吸系數(shù)負(fù)荷增加，發(fā)熱，躁動(dòng)，睡眠不足，耗氧量增加，基礎(chǔ)代謝增高；②呼吸急促，吞咽困難，服藥，焦慮等特有的癥狀破壞食欲，影響食物的攝入，造成營(yíng)養(yǎng)不良?；颊郀I(yíng)養(yǎng)不良可對(duì)機(jī)體造成多方面的影響，改變呼吸肌代謝和結(jié)構(gòu)，使呼吸機(jī)纖維強(qiáng)度降低和功能受損，造成呼吸機(jī)儲(chǔ)備能力下降，導(dǎo)致通氣功能嚴(yán)重障礙，呼吸肌疲勞是引起COPD患者呼吸衰竭的一個(gè)重要原因；營(yíng)養(yǎng)不良可同時(shí)影響心臟的結(jié)構(gòu)和功能，由于缺氧，高碳酸血癥及反復(fù)的肺部感染，使心肌功能受損，引起心力衰竭；營(yíng)養(yǎng)缺乏還可影響免疫物質(zhì)的合成，從而損害機(jī)體的免疫防御功能，導(dǎo)致呼吸防御功能下降，造成感染不易控制，病癥反復(fù)發(fā)作，病情遷延不愈。良好心理護(hù)理及有效的溝通是提高患者依從營(yíng)養(yǎng)支持的保證，合理的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃是整個(gè)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)過(guò)程中的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。指導(dǎo)患者及家屬掌握合理飲食的方法，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，減輕疾病的嚴(yán)重程度，減少發(fā)作次數(shù)，有利于疾病康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]郝清云.慢性阻塞性肺疾病患者營(yíng)養(yǎng)支持的循證護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué)，2007，（01）.

[2]朱解琳，李清，曹秀月.慢性阻塞性肺疾病患者營(yíng)養(yǎng)狀況與病情的相關(guān)性分析[J].中華護(hù)理雜志，2006，（08）.

[3]李彩萍，劉曉晴，黃驍燕，等.老年慢性阻塞性肺病急性期的營(yíng)養(yǎng)治療[J].中國(guó)康復(fù)，2004，（03）.

[4]王世英，高秋萍.危重病患者經(jīng)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持16例護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2000，（01）.

[5]李宏.慢性阻塞性肺疾病患者機(jī)械通氣早期營(yíng)養(yǎng)支持的探討[J].上海護(hù)理，2008，8（4）：21-23

[6]王惠倫.220例COPD患者經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持治療的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2008，（12）.

[7]繆傳文，李繼坤，溫玉剛.老年胃癌患者圍手術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2006，（03）.

[8]盧大勇，高曉輝.營(yíng)養(yǎng)支持在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥報(bào)道，2007，4（19）：98-99.

[9]朱解清，李清，曹秀月.慢性阻塞性肺疾病患者營(yíng)養(yǎng)狀況與病情的相關(guān)性分析[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（8）：712-714.

[10]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[11]朱解琳，李清，曹秀月.慢性阻塞性肺疾病患者營(yíng)養(yǎng)狀況與病情的相關(guān)性分析[J].中華護(hù)理雜志，2006，（08）.

[12]李彩萍，劉曉晴，黃驍燕，等.老年慢性阻塞性肺病急性期的營(yíng)養(yǎng)治療[J].中國(guó)康復(fù)，2004，（03）.

編輯/張燕