米非司酮配伍米索前列醇中孕引產(chǎn)臨床觀察

摘要：目的 探討米非司酮配伍米索前列醇用于中孕引產(chǎn)的臨床效果觀察。方法 選擇2014年1月～10月孕17～28 w引產(chǎn)50例作為觀察組，米非司酮200 mg頓服，24～48 h米索前列醇0.4 mg口服，0.2 mg陰道后穹隆放置；選擇2013年3月～12月孕17～28 w利凡諾100 mg羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)60例為對照組。結(jié)果 兩組在引產(chǎn)時(shí)間、不全流產(chǎn)率、出血量、成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 米非司酮配伍米索前列醇是一種安全，有效的中孕引產(chǎn)方法。

關(guān)鍵詞：米非司酮；米索前列醇；中孕引產(chǎn)；利凡諾

中圖分類號(hào)：R719.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

由于目前產(chǎn)前診斷技術(shù)的不斷提高，畸形兒及染色體異常的胎兒能及時(shí)在孕期檢出，以及一些社會(huì)因素的影響，中期妊娠引產(chǎn)率近年來一直居高不下。以往中期妊娠引產(chǎn)的主要方法是利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，但今年以來由于云南市場利凡諾緊缺，我院利凡諾一直缺貨。我院自2014年1月～10月采用米非司酮與米索前列醇聯(lián)合用于孕17～28 w引產(chǎn)，效果與利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)相似，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2014年10月孕17～28 w要求終止妊娠而收住我科的孕婦，無米非司酮及前列腺素應(yīng)用禁忌癥，經(jīng)婦科檢查及B超證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，肝、腎功能檢查、血液分析、心電圖等各項(xiàng)檢查正常，年齡20～40歲的50例為觀察組；收集2013年3月～12月在我科孕17～28 w利凡諾100 mg羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)60例孕婦為對照組。兩組在年齡、產(chǎn)次等方面無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2方法 觀察組50例，第1 d用涼開水頓服米非司酮200 mg，服藥前、后空腹2 h，24～48 h米索前列醇0.4 mg口服，O.2 mg陰道后穹隆放置。觀察宮縮情況，每4～6 h重復(fù)口服米索前列醇0.6 mg，直至引起規(guī)律宮縮，每天米索前列醇總量不不超過1.8 mg。對照組60例，孕婦排空膀胱后，取仰臥位，碘伏常規(guī)消毒下腹部皮膚，羊膜腔穿刺針垂直刺入羊膜腔內(nèi)，見清量的羊水流出后，在羊膜腔內(nèi)注射利凡諾針100 mg，在注射過程中回抽，可見絮狀的羊水，確保穿刺針一直在羊膜腔內(nèi)。穿刺針孔用無菌紗布覆蓋。兩組患者用藥后均嚴(yán)密觀察生命體征及下腹痛、陰道流血、流液情況。

1.3比較指標(biāo) 引產(chǎn)時(shí)間：兩組從羊穿或口服藥物開始到胎兒排除的時(shí)間。出血量：引產(chǎn)后2 h的出血量。不全流產(chǎn)率：胎盤、胎膜殘留需清宮的比例。療效評估：成功：胎兒、胎盤在羊穿或用藥72 h內(nèi)排出；失敗：胎兒、胎盤在羊穿或用藥72 h未見排出。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用spss 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)以（x±s）表示，P

2結(jié)果

兩組引產(chǎn)時(shí)間、出血量、不全流產(chǎn)率、成功率比較，見表1。

從表1可以看出：兩組：在引產(chǎn)時(shí)間、出血量、不全流產(chǎn)率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組均無1例失敗。

3討論

利凡諾為一種外用殺菌防腐劑，對革蘭陽性細(xì)菌及少數(shù)革蘭陰性細(xì)菌有較強(qiáng)的殺滅作用，對球菌尤其是鏈球菌的抗菌作用較強(qiáng)，原用于各種創(chuàng)傷，滲出、糜爛的感染性皮膚病及傷口沖洗。自20世紀(jì)50年代以來，利凡諾已廣泛應(yīng)用于中孕引產(chǎn)，成為一種比較經(jīng)典的引產(chǎn)方法[1]，它不但可直接引起子宮內(nèi)蛻膜組織壞死而產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素，從而引起子宮收縮。利凡諾還直接對子宮肌肉有興奮作用。米非司酮為新型抗孕激素，其無孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，對子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強(qiáng)5倍，對受孕動(dòng)物各期妊娠均有引產(chǎn)效應(yīng)，可作為非手術(shù)性抗早孕藥。在有效劑量下對皮質(zhì)醇水平無明顯影響。由于該藥不能引發(fā)足夠的子宮活性，單用于抗早孕時(shí)不完全流產(chǎn)率較高，但能增加子宮對前列腺素的敏感性。Keirae[2]等認(rèn)為宮頸成熟是流產(chǎn)成功的主要決定因素，米非司酮同時(shí)具有軟化和擴(kuò)張子宮頸的作用。服用不同的米非司酮的劑量會(huì)達(dá)到不同的效果，通常情況下，服用米非司酮10～25 mg/次可用于緊急避孕；服用150 mg可終止49 d內(nèi)的妊娠，我們的研究表示單次頓服米非司酮200 mg，可加快胚胎與宮腔的分離，促宮頸成熟效果更顯著，縮短胎兒排出時(shí)間，提高引產(chǎn)成功率。米索前列醇具有宮頸軟化、增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓作用。與米非司酮序貫合用可顯著增高或誘發(fā)妊娠子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度。目前由于社會(huì)因素，市場利凡諾緊缺，云南大部分醫(yī)院利凡諾一直缺貨，通過我們的研究表明米非司酮配伍米索前列醇用于中孕引產(chǎn)在 引產(chǎn)時(shí)間、出血量、不全流產(chǎn)率比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均能取得成功，在利凡諾緊缺的情況下，這是另一種行之有效、安全的引產(chǎn)方法，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]于和珍，徐華瑞.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮中孕引產(chǎn)效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2007，14（4）：27.

[2]Keirse M JNC.Induction or labor：Special issues[J].Exeerpt Med Tokyo，2010，8：104.

編輯/張燕