易發護理不良事件的原因分析與應對策略探討

摘要：目的 探討減少護理不良事件的發生，減輕其影響的方法。 方法 對各護理單元上報的護理不良事件進行分類、整理及原因分析，并剖析護理不良事件上報的影響因素和促進因素，采取針對性的應對措施。 結果 查對制度不落實與能力不足是不良事件發生的主要原因，分別占24.07%、23.05%。針對主要原因制定了應對策略，提高了護理人員上報護理不良事件的積極性，減少了不良事件的發生，有效降低了已發不良事件的級別。 結論 管理者或管理部門應及時進行根本原因分析，發現和識別復雜的系統問題，改進系統，預防事件發生或將事件苗頭控制在萌芽狀態。

關鍵詞：易發護理不良事件 ；原因分析；應對策略；有效控制

護理不良事件是指在護理過程中發生的、未預計到的或不希望發生的事件。包括患者在住院期間發生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者相關的非正常的護理意外事件[1]。不良事件發生機率對于護理人員可能是1%或1‰或0.1‰，但對于患者來說，幾率就是100%。護理不良事件的發生可能威脅他們的生命安全，增加他們的痛苦和費用，同時也影響醫院效率和醫院信譽。因此，護理不良事件的管理是擺在護理人員面前的一道難題。為了有效控制與減少護理不良事件的發生，從2010年1月起在對易發護理不良事件的原因進行分析的同時，采取了一系列的應對措施，收到了一定的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2012年12月某醫院各護理單元上報的護理不良事件。

1.2方法

1.2.1對各護理單元上報的護理不良事件進行整理、歸類、分析，制定應對措施并實施。

1.2.2采用香港醫管局關于《不良事件管理方法中不良事件分級管理標準》[2]，對護理不良事件進行分級。

2 結果

2.1 護理不良事件的構成 見表1。

2.2 護理不良事件發生原因 見表2。

2.3 護理不良事件分級情況 見表3。

3 應對策略

3.1 分析并排除影響主動上報的因素 在充分分析的基礎上有效排除在護理人員主動上報過程中的這些影響因素，消除護理人員上報的顧慮，提高護理人員上報的積極性。

3.2 制定與完善促進主動上報的措施

3.2.1 建立完善的上報制度 制度建立后應能給護理人員以明確的指引，使護理人員明白什么情況下報，什么時候報，由誰報，怎么報。

3.2.2 采用自愿、匿名、保密原則以消除護理人員的種種擔心和害怕。

3.2.3 營造不責備、無懲罰的工作環境，采取主動上報不處罰，瞞報加倍罰的原則。在解除護理人員擔心被管理者處罰、被醫生批評責備的恐懼的同時，促進護理人員主動上報。有專家者認為實行非懲罰性報告制度，可發揮護理觀察在醫療工作中的潛能和優勢，護士可以起到一般醫生起不到的作用[3]。

3.2.4 采取激勵措施激勵護理人員積極上報護理不良事件，提高上報率，以達到發生的問題能充分的暴露，真正起到“錯誤信息資源共享的作用”，還患者一個安全的醫療環境。

3.2.5 加強護理安全管理知識培訓，滲透“患者安全”理念，提高風險意識。有學者認為不同年齡、職稱、學歷、護齡的護理人員對護理不良事件的認知度也不同，職稱、學歷和護齡越高，護士對不良事件的認知度越高。護齡越短，學歷越低，職稱越低，越對護理不良事件的定義缺乏正確的認識[4]。因此，將實習生、低學歷與新入職的護理人員列為重點培訓對象尤為重要。

3.2.6 進行管理工具運用方法的培訓，并指導護理人員應用這些工具，減少畏難情緒，提高分析能力。

3.2.7 定期進行工具使用情況的分析講評，分享分析成功的實例，提供相互學習的平臺，提高分析解決問題的能力，提高上報興趣。

3.2.8 定期進行護理不良事件分析，采取改進措施并標準化，使護理人員了解報告的分析結果和干預措施，并從中獲得明確的指引，提高他們對不良事件管理積極性。

3.3 制定查對制度標準化執行策略 以主動溝通方式確認患者，執行反向查對制度，讓患者說出自己的姓名，查對時不允許只叫床號、只叫稱謂。

3.4 制定合理化的培訓計劃

3.4.1 分層次培訓 培養低年制護士的業務能力與溝通能力，高年制護士的指導下屬及分析問題解決問題的能力。

3.4.2 建立一帶一，一幫一，老帶新的互促互學氛圍。排班時充分考慮工作年限、業務能力、溝通能力等各個方面，充分發揮傳、幫、帶的作用。

3.5規范不良事件的報告文件，制作統一的護理不良事件報告表并規范應用。報告表制作時既要堅持保密原則，又要盡可能多的收集有效信息，給分析、處理提供可靠依據。既要使報告表具有其獨立性。強調事情經過填寫的重要性，事件發生時間、地點、經過、采取的補救措施及結果均要清楚敘述，為后續分析處理的打下基礎。科室討論要有針對性，就事論事，要從深層次去查找原因，總結經驗教訓。

4討論

護理不良事件可分為可預防的與不可預防的兩大類，怎樣才能使可預防的護理不良事件達到有效預防是護理管理者首要考慮的問題。要真正實現對不良事件的有效控制與管理，前提是我們要知道臨床一線發生了什么？我們才有可能對其進行分析，才能去考慮為什么發生？是人的問題？物的問題？還是系統問題？是主觀問題？還是客觀問題？才有可能將護理不良事件止于萌芽狀態，或及時采取干預措施，有效減少惡性事件發生，盡量避免不良后果。從表1可以看出，在已發生的不良事件中給藥錯誤位位居第一位，包括錯給、漏給、多給、少給，占53.89%。表2顯示，查對不落實居護理不良事件原因的首位，居第二位的是能力不足，包括業務能力、溝通能力和處事應變能力的不足，分別占24.07%、23.05%。在護理工作中能力不足，處處存在危險，只有每一位護理人員有足夠的、過硬的能力才能去杜絕護理不良事件的發生。因此查對制度的落實與能力的培養必須放在首位。制定查對制度標準化執行策略與醫囑執行標準化執行策略，有利于規范護理人員給藥行為，及時發現問題，及時溝通，及時阻止其發展，減輕不良事件對患者的損害程度。表3顯示在不良事件的分級中0級卻占48.14%，5～6級所占比例為0，說明近50%的護理不良事件在執行前被制止，使之止于萌芽狀態，無惡性事件發生。然而有專家認為在臨床工作中，不良事件的暴露遠低于實際發生的數量[5]，怎樣才能盡可能多的暴露不良事件，這是我們必須考慮的問題。如果僅僅依賴管理者在督導過程中去親自發現，不現實，那樣的發現還不及冰山一角。因此，拓寬信息來源的渠道，鼓勵臨床護理人員主動上報護理不良事件，分析并排除影響主動上報的因素，采取措施促進主動上報，并制作統一規范的上報表在不良事件的管理中顯得尤為重要。不良事件上報不代表臨床結果，但可顯示對患者安全的重視程度。所以醫院等級評審中對不良事件的上報由原來的“≤”變成了“≥”。不良事件上報有利于揭露無傷害或虛驚事件，及早發現問題，落實預防效果，防止類似事件的再發生；有助于護理管理者及時了解并掌控不良事件，及時采取干預措施，阻止已發不良事件的發展，降低已發不良事件的級別；利于進行根本原因分析，發現和識別復雜的系統問題，改進系統，預防事件發生或將事件苗頭控制在萌芽狀態；有利于護理質量和護理安全的改善。

參考文獻：

[1] 姜向娜，李凱. 29例護理不良事件發生原因分析及對策[J]. 全科護理，2013，11（13）：1217—1218.

[2] 喬 艷，紀成蓮. 根本原因分析法在護理不良事件中的應用[J]. 護 理管理雜志，2010，10（10）：747—748.

[3] 楊春玲 袁瑋 李曉麗等. 非懲罰護理不良事件管理體系與護理質量相關性研究[J]. 中國護理管理， 2010 ， 10 （ 10 ）：51—63.

[4] 劉之超，勾月，雷雨. 不主動報告護理不良事件的原因分析[J]. 現 代臨床醫學，2012，38（6）：469—471.

[5] 胡榮，鄭玲. 護理不良事件管理的研究進展[J]. 護理實踐與研究，2011，8（21）：115—116.

編輯/許言