食道調搏試驗診療陣發性室上速臨床效果研究觀察

摘要：目的 分析食道調搏試驗對于PSVT患者的臨床治療效果。方法 了解病情后采用食道調搏試驗治療觀察組的42例患者，在治療對照組患者時采用藥物療法。結果 觀察組的復律成功率為97.62%，對照組為85.71%，兩組差異明顯（P<0.05）；觀察組的復律時間為（0.12±0.01）min，對照組為（4.36±0.72）min，觀察組的復律時間明顯短于對照組，兩組存在顯著性差異（P<0.05）。結論 食道調搏試驗能夠有效終止PSVT，可在臨床中推廣使用。

關鍵詞：陣發性室上速；食道調搏；臨床效果

陣發性室上速指的是陣發性室上性心動過速（PSVT），PSVT患者臨床表現為心率快、心跳感強烈、心悸、呼吸困難、脈搏細速及血壓下降等。當PSVT患者的心律>200次/min時，可導致腦器官及心臟供血不足，進而引起心衰、心絞痛、休克，在嚴重的情況下可導致患者猝死[1]。由于PSVT發生后可引起嚴重并發癥，因此在臨床上必須及時采用有效的方法進行診療。本文分析了食道調搏試驗對于PSVT患者的臨床效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院在2012年5月～2014年8月收治的84例作為觀察對象，男53例，女31例，年齡20～65歲，平均年齡（47.2±2.1）歲。所有患者均經心電圖檢查確診為PSVT，病程在6h～15年，平均（5.3±1.9）年；PSVT持續時間30min～3d，平均（1.8±0.2）d；基礎疾病包括肺心病4例，心肌病8例，風心病13例，心肌炎18例，冠心病41例。將所有患者分為兩組，即觀察組與對照組，每組均為42例，兩組一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后立即對病情進行觀察，了解病情后采用食道調搏試驗治療觀察組的42例患者，在治療對照組患者時采用了藥物療法，兩組的治療方法具體如下。①觀察組：采用DF-3A診療儀進行食道調搏試驗，使用2極導管完成食道起搏。告知患者保持平臥位，為患者建立靜脈通道后，將液體石蠟涂于起搏導管表面，隨后適當彎曲導管頭部。將導管緩慢插入鼻腔，當電極管達到口腔后逐漸沿舌根滑入食道，在下滑電極管的過程中讓患者保持吞咽動作。電極管插入的深度為30～40cm時，立即描記心電圖，并對插管深度進行調整，當P波的振幅為最大，為雙向、先正后負，且正負雙相波振幅相等時，對食道中的電極管進行固定。隨后將診療儀器的輸出電壓調到15～25V。觀察心電圖中R波與P波之間的關系，將超速抑制的模式設置為S1S1（基礎刺激），治療時的抑制頻率=心動過速的頻率×120%～130%，起搏時間為10s～30s，起搏方式為S1S1。如采用上述方法調搏后PSVT沒有及時終止，則將抑制頻率調整為過速頻率的1.5倍，同時將刺激方法調整為短陣猝發形式，脈沖次數為10～20次。發現PSVT終止后，對心動過速的終止帶及誘發帶進行測定。②對照組：采用藥物心律平進行治療，在20ml濃度為5%的葡萄糖溶液中加入75mg心律平行靜脈推注治療。將藥物推注時間控制在10min以內，如PSVT終止，則停止注射；如推注藥物后PSVT未終止，則靜脈泵入藥物，泵速為1.5mg/min。

1.3觀察指標 治療后觀察兩組的臨床治療效果，復律時間及治療過程中出現的不良反應。觀察組：如發放刺激2次后，PSVT終止則為復律成功，如PSVT未終止則為治療無效；對照組：如應用藥物后PSVT在1h內終止，則為復律成功，如PSVT未終止則為治療無效。

1.4統計學分析 采用統計軟件SPSS20.0對兩組數據進行分析，計量資料組間差異檢驗法為t檢驗，計數資料組間差異檢驗法為？字2檢驗。如P<0.05，則說明兩組數據存在顯著性差異。

2結果

觀察組的復律成功率為97.62%，對照組為85.71%，兩組差異明顯（P<0.05）；觀察組的復律時間為（0.12±0.01）min，對照組為（4.36±0.72）min，觀察組的復律時間明顯短于對照組，兩組存在顯著性差異（P<0.05）。此外，對照組的不良反應，包括低血壓及竇性停搏的發生率高于觀察組，兩組差異明顯（P<0.05）。見表1。

3討論

PSVT多由折返激動引起，僅有少部分患者是由觸發活動或自律性增強所致，為了有效緩解PSVT患者的病情，在臨床上必須采用有效的措施迅速終止PSVT發作，盡快幫助患者恢復正常的竇性心律[2]。目前在臨床上終止PSVT的方法主要包括機械刺激法與藥物治療法，食道調搏試驗是一種常見的機械刺激法，相對于藥物治療而言，采用食道調搏試驗終止PSVT具有療效迅速、安全、副作用小等特點，且可以為患者反復應用[3]。本研究采用了兩種不同的方法為84例PSVT 患者提供臨床治療，其中對照組的治療方法為藥物療法，而在治療觀察組的42例患者時則是應用了食道調搏試驗，結果證實觀察組的復律成功率達到了97.62%，而對照組為僅為85.71%，兩組差異明顯（P<0.05），因此可以認為食道調搏試驗終止PSVT的臨床療效優于藥物心律平。另一方面，觀察組的復律時間為（0.12±0.01）min，而對照組為（4.36±0.72）min，因此食道調搏試驗終止PSVT的時間明顯短于心律平（P<0.05），再次證實了食道調搏試驗能夠迅速治療PSVT患者。食道調搏試驗之所以能夠迅速終止PSVT，是因為診療儀器在工作時可以向人體發送刺激脈沖，當PSVT患者接收到刺激脈沖后，可使心肌實現提前除極，也可以將心肌的不應期延長，并同時迫使折返環被打斷，當折返激動環被破壞時，就能夠有效終止PVST[4]。此外，使用食道調搏診試驗還能夠避免因長期或反復使用復律藥物而產生的耐受性，同時也可以減少不良反應的發生[5]。本研究中觀察組的竇性停搏及低血壓的發生率明顯低于對照組（P<0.05），再次證實了以上觀點。

綜上所述，食道調搏試驗治療PSVT的臨床療效顯著，可以推廣使用。

參考文獻：

[1]王少波，梁錦軍，黃從新.靜脈注射胺碘酮與普羅帕酮治療陣發性室上性心動過速療效的Meta分析[J]疑難病雜志，2013，12（1）：2-4.

[2]孫曉花，林菲.心律平與三磷酸腺苷治療小兒室上性陣發性心動過速82例對比觀察[J]陜西醫學雜志，2012，41（5）：548-550.

[3]譚海斌，楊希立，溫旭濤.EnSiteNavXTM三維標測系統指導下零X線曝光消融治療陣發性室上性心動過速[J]中國心臟起搏與心電生理雜志，2013，27（1）：22-25.

[4]張乾忠，張菁，安東.折返性陣發性室上性心動過速藥物轉律過程中幾種少見心電圖改變及其處理（附3例報告）[J]中國實用兒科雜志，2013，28（4）：308-310.

[5]樊川民，王建新，崔旭輝，等.單導管射頻消融治療A型預激綜合征并陣發性室上性心動過速28例[J]陜西醫學雜志，2013，42（7）：808-810.

編輯/許言