小兒重癥肺炎合并心力衰竭臨床治療分析

摘要：目的 探討小兒重癥肺炎并發(fā)心力衰竭患者的臨床癥狀以及治療途徑。方法 隨機(jī)抽取2010年～2013年收治的84例重癥肺炎并發(fā)心力衰竭患兒，將其按照每組42例劃分為對照組和治療組，對照組患者通過使用洋地黃類強(qiáng)心藥進(jìn)行常規(guī)藥物治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上另外使用西地蘭、酚妥拉明以及多巴胺開展治療工作。對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 通過治療和護(hù)理，治療組患者取得了83.3%的總體治療有效率，明顯優(yōu)于對照組的61.9%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒重癥肺炎并發(fā)心力衰竭患者具有病情嚴(yán)重、病情惡化速度快等特點(diǎn)，通過使用西地蘭、酚妥拉明、多巴胺對患者進(jìn)行藥物治療，可以實(shí)現(xiàn)對患者的及時醫(yī)治，提高臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：小兒重癥肺炎；心力衰竭；酚妥拉明；多巴胺

小兒肺炎屬于嬰幼兒常見呼吸道感染疾病，具有很高的發(fā)病率，尤其以冬季和春季發(fā)病頻繁。有相關(guān)數(shù)據(jù)表明，在我國，每年大概有30萬嬰幼兒因?yàn)楦腥痉窝字滤溃窝滓呀?jīng)成為引發(fā)我國嬰幼兒死亡的主要疾病之一[1]。肺炎合并心力衰竭屬于重癥肺炎，該疾病會使患兒心肌受損，造成患兒肺動脈高壓，阻礙患兒的肺循環(huán)，導(dǎo)致其右心負(fù)荷增加，再加上神經(jīng)體液等的影響，很容易引發(fā)心力衰竭。本文通過對近年來本院收治的84例重癥肺炎并發(fā)心衰患者進(jìn)行藥物治療，發(fā)現(xiàn)酚妥拉明、多巴胺的應(yīng)用能夠促進(jìn)臨床療效的改善。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2010年1月～2013年12月本院收治的重癥肺炎并發(fā)心衰患兒作為本次研究的對象，將其劃分為對照組和治療組，每組各42例。對照組42例患者中男20例，女22例，患兒年齡在45d～6歲；治療組男性患者18例，女性患者24例，本組患者年齡在42d～6歲。兩組患者的住院時間基本一致，在6～22d，平均住院時間為13d。所有患者均出現(xiàn)咳嗽、嘔吐、多汗、四肢寒冷、面無血色、肝脾腫大以及心跳過快、呼吸急促等臨床癥狀。兩組患者在性別、年齡、病程、住院時間等一般資料的對比無明顯差異，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均接受常規(guī)鎮(zhèn)靜治療以及止咳平喘治療，給予所有患兒抗感染治療，并引導(dǎo)患者進(jìn)行吸氧，使用洋地黃類強(qiáng)心藥進(jìn)行常規(guī)藥物治療，通過以上綜合治療，對患兒的酸中毒現(xiàn)象進(jìn)行控制，有效糾正患兒水電解質(zhì)紊亂的狀況。此外，給予患兒科學(xué)的呼吸道護(hù)理，促進(jìn)患兒呼吸暢通。治療組在以上治療的基礎(chǔ)上另外使用西地蘭、酚妥拉明以及多巴胺進(jìn)行治療，針對小于2歲的患兒，使用0.04～0.06mg/d的西地蘭進(jìn)行口服治療；患兒按照2～4次/d口服酚妥拉明，服用0.5mg/次，按照2～4次/d將0.5mg多巴胺溶解于10%葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注治療，將滴速控制在5～10g/min，持續(xù)治療2～3d，即為1個治療療程。

1.3臨床療效觀察 ①痊愈：患者咳嗽癥狀消失，呼吸恢復(fù)正常，雙肺聽診未發(fā)現(xiàn)啰音，胸片檢查未發(fā)現(xiàn)陰影，陰影全部吸收；②顯效：患者仍存在輕微咳嗽反應(yīng)，未發(fā)現(xiàn)呼吸急促現(xiàn)象，雙肺聽診未發(fā)現(xiàn)啰音，胸片檢查陰影大部分吸收；③有效：患者存在咳嗽癥狀，肺部存在輕微痰鳴，胸片檢查陰影部分吸收；④無效：患者存在咳嗽反應(yīng)，呼吸聲明顯，雙肺聽診可發(fā)現(xiàn)干濕性啰音，患兒睡眠質(zhì)量差，胸片檢查未發(fā)現(xiàn)任何變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究采用SPSS15.0數(shù)據(jù)軟件包開展組間數(shù)據(jù)分析處理工作，通過%表示組間計數(shù)資料，通過χ2檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)對比，若P<0.05，則表示組間數(shù)據(jù)對比具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

通過治療及護(hù)理，兩組重癥肺炎并發(fā)心力衰竭患兒的感染狀況均得到一定控制，患兒臨床癥狀均得到一定緩解，生命體征也慢慢趨于平衡，大部分患兒的心力衰竭狀況得到有效糾正。對兩組患兒的臨床治療效果進(jìn)行對比分析可知，治療組患兒的總體治療有效率為83.3%，明顯優(yōu)于對照組的61.9%，兩組對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

小兒肺炎屬于嬰幼兒臨床常見呼吸道感染疾病，通常是因?yàn)榧?xì)菌、病菌以及其他致病微生物或者放射線和吸入性異物等多方面因素引發(fā)，肺炎指的是終末氣道，肺泡以及肺間質(zhì)發(fā)生的炎癥，一般會出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、呼吸音粗、長時間咳嗽等臨床癥狀，還有一部分患者會同時出現(xiàn)胸部疼痛反應(yīng)。針對嬰幼兒群體，他們在患上肺炎初期，臨床癥狀相對沒有那么明顯，僅僅表現(xiàn)為輕微咳嗽，甚至有些患者不存在咳嗽癥狀，給患兒的及時就診帶來了一定阻礙。

嬰幼兒在患上重癥肺炎后，其機(jī)體一般會出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧現(xiàn)象，電解質(zhì)逐漸出現(xiàn)紊亂，肺炎還會造成患兒的能量代謝能力下降，使得患兒很容易受到一些病毒的侵襲，發(fā)生病毒感染，如果這時候患兒體內(nèi)的器官遭受到嚴(yán)重的沖擊，就很有可能會導(dǎo)致患兒心力衰竭現(xiàn)象的發(fā)生。嬰幼兒重癥肺炎并發(fā)心力衰竭具有病情嚴(yán)重、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，要想對其進(jìn)行有效控制和治療，就必須要注重治療的及時性，爭取在最短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)疾病并住院治療。西地蘭屬于快速強(qiáng)心藥，該藥物具有加強(qiáng)心肌收縮，減緩患者心率與傳導(dǎo)的作用，并且該藥物的起效時間迅速，蓄積性相對較小，其治療量與中毒量之間存在的差距明顯大于其他洋地黃類強(qiáng)心藥物，使用安全性較好。酚妥拉明的使用能夠?qū)純旱姆尾扛腥景Y狀進(jìn)行有效控制，緩解患兒的心臟前負(fù)荷，促進(jìn)心肌細(xì)胞恢復(fù)正常代謝能力，使患兒心肌在缺氧時候的耐受性得到提高，同時，酚妥拉明可以提高患兒心肌收縮能力，促進(jìn)冠脈流量的改善，進(jìn)而增強(qiáng)患兒心功能[2]。多巴胺對于心理衰竭具有一定的療效，使用該藥物能夠改善患兒的心排出量狀況，防止患兒出現(xiàn)休克，與利尿藥物一起使用還可以促進(jìn)腎流量的增加，提高利尿作用，進(jìn)而保證患兒水電解質(zhì)處于平衡狀態(tài)[3]。另外，洋地黃類強(qiáng)心藥的使用也是治療小兒重癥肺炎的常用藥物，醫(yī)務(wù)人員在使用該類藥物必須要注意藥物使用的規(guī)范性，促進(jìn)臨床治療效果提高。

由于嬰幼兒的年齡相對較小，屬于弱勢群體，在對其進(jìn)行治療時應(yīng)該要注重以下兩種情況：①由于早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜血管發(fā)育還不夠健全，如吸入濃度較高的氧氣很容易會導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變，甚至?xí)l(fā)失明，所以在給予患兒吸氧治療的過程中，應(yīng)科學(xué)設(shè)定氧氣濃度，并對吸氧時間進(jìn)行嚴(yán)格控制，避免意外事件的發(fā)生。②盡可能少用鎮(zhèn)咳藥物，此類藥物很容易造成痰阻，同時還有可能在喂藥過程中引發(fā)意外，出現(xiàn)嗆咳反應(yīng)，導(dǎo)致窒息現(xiàn)象甚至引發(fā)死亡。

總之，小兒重癥肺炎并發(fā)心力衰竭患者具有病情嚴(yán)重、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，要相對該疾病進(jìn)行有效治療必須要注重治療的及時性。在對小兒重癥肺炎患者進(jìn)行洋地黃類強(qiáng)心藥常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，另外給予患者西地蘭、酚妥拉明、多巴胺藥物治療，可以實(shí)現(xiàn)對患者的及時醫(yī)治，有效控制患者的肺部感染癥狀，減輕患者心臟負(fù)荷，改善心肌代謝能力，維護(hù)患兒水電解質(zhì)的平衡，提高臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/孫杰