2013～2014年醫院感染橫斷面調查分析

醫院感染橫斷面調查即利用普查或抽查方式收集某一特定時期內即在某一時間段內調查病例中處于醫院感染狀態下的病例數，從而描述醫院感染及其影響因素[1]。了解醫院感染率以及抗菌藥物使用率、醫院感染病原體和耐藥情況，為制定醫院感染防控措施和抗菌藥物使用提供可靠依據。作者對2013年和2014年兩個時間段的住院患者進行了醫院感染橫斷面的調查，現將調查結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 調查對象為2013年8月15日和2014年8月15日0∶00～24∶00住院患者，包括當日轉科、出院、死亡患者，不含當日新入院患者。

1.2方法 根據全國醫院感染監控管理培訓基地制定的調查方式進行安排和布署，在調查日確定前4d，院感科向全院發出醫院感染橫斷面調查的通知，要求各科派1名主管護師和主治級以上的醫師參加醫院感染橫斷面調查的培訓，同時要求各科主任和經管醫生對所管區域和患者進行與醫院感染有關的檢查，包括放射、病理、微生物送檢等。調查采取查閱病歷、床旁調查相關結合，按全國醫院感染橫斷面調查表格逐一填寫。

1.3診斷標準 按照衛生部《醫院感染診斷標準》執行，所有在調查日處于醫院感染狀態的患者，均計入醫院感染。

1.4統計處理 將調查表數據輸入計算機進行統計學處理，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1不同時間段醫院感染發生率 2013年調查775例，感染率為2.45%；2014年調查878例，感染率為4.9%；二次實查率為100%，平均感染率3.75%，見表1。

2.2醫院感染部位 在2年的調查中，感染部位居第1位的是呼吸道感染，其次為血液感染，第3位是泌尿道感染；其中呼吸道感染占30.65%，血液感染占22.58%，泌尿道感染占12.9%。二次調查感染部位構成見表2。

2.3抗菌藥物使用 2013年調查775例，調查當日抗菌藥物使用438例，使用率56.52%，2014年調查878例，調查當日抗菌藥物使用329例，使用率37.47%，見表3。

2.4病原菌檢出與病原微生物送檢率 2013年檢出病原菌15株，2014年檢出34株，主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯、銅綠假單胞菌、MRSA、鮑曼不動桿菌；其中2013年檢出多重耐藥菌5株，2014年檢出12株，ICU檢出的多重耐藥菌最多，5株，分別是肺炎克雷伯1株、銅綠假單胞菌1株、大腸埃希菌1株、鮑曼不動桿菌2株。送檢率最高的科室為小兒科、呼吸內科、ICU，見表4。

3 討論

我院各科參與醫院感染橫斷面調查的人員基本固定，為各科醫院感染質控醫生和護士；參與床邊調查人員為院感科專職人員和大內外科的正副主任，實查率為100%，調查結果真實可信。

3.1醫院感染發生率 2年橫斷面調查，醫院感染發生率低于目前全球醫院感染率7.5%[2]，也低于衛生部要求的三級醫院<10%的規定，但高于我院平均感染率，說明在日常的醫院感染上報過程中，存在臨床醫生漏報醫院感染病例現象，這也提醒我們在今后醫院感染防控中要注重醫院感染的漏報。表1顯示2014年醫院感染發生率明顯高于2013年，與2014年侵入性操作增多、院感科注重醫院感染漏報有關。

3.2醫院感染部位 調查顯示二年感染部位仍為下呼吸道感染居第一位，與袁永生[3]等調查一致，但血液感染居中第二位，與馬文暉[4]等調查不一致。血液感染可能與我院血液透析患者發生導管相關性血流感染有關。8月正是天氣炎熱季節，加之我院血透患者大部分在我院長期置管后透析，透析結束后回家休息，汗液浸濕穿刺部位的敷料而引起。下呼吸道感染主要發生在ICU、神經外科，與接受侵入性操作的機會增多有關如吸氧、吸痰、氣管插管、氣管切開、呼吸機使用等，均易造成呼吸道粘膜的損傷。

對于易感因素可針對其誘發原因給予必要的預防性保護措施如盡量減少侵入性操作，每天評估侵入性操作的必要性，縮短各種導管置入時間，嚴格無菌操作規程，病區定期通風換氣；特別是長期置管血液透析患者應做好健康宣教，教會患者手衛生知識以及管路的基本維護，透析前應規范維護管路后再進行透析，包括穿刺部位周圍的皮膚、管端，醫務人員也必須遵循手衛生制度和采取必要的防護措施，從而減少導管相關性血流感染的發生，降低醫院感染。

3.3抗菌藥物使用 2013年抗菌藥物使用率高于衛生部三級醫院抗菌藥物使用率≤50%的要求，但2014年抗菌藥物使用率有了明顯改變，特別是二聯用藥明顯低于2013年，說明我院在抗菌藥物管理方面有了一定的成效，這與我院開展的三\"十\"管理密不可分，即每月對用藥數量前十名藥物、用藥當量前十名科室和不合理用藥前十名醫生進行公示處罰。大量研究表明，只有合理使用抗菌藥物，才能有效預防醫院感染的發生。

3.4病原微生物送檢與檢出 兩年檢出的致病菌基本相同，只是數量不同。2013年送檢率21.8%，檢出各類致病菌15株，多重耐藥菌5株；2014年送檢率達40.9%，檢出各類致病菌34株，多重耐藥菌12株，主要發生在ICU、泌尿外科；2014年送檢率增高主要是培訓時特別強調送檢，規定如有感染征兆的侵入性操作必須送檢；由于送檢率增高，檢出的致病菌和多重耐藥菌也相應增多。研究顯示，MRSA可通過污染的手直接傳播到其他患者，也可通過污染的家具和器械間接在不同患者之間傳播，說明標本送檢對臨床診斷有著十分重要的意義，同時也為抗菌藥物合理使用提供依據。

參考文獻：

[1]任南.實用院感感染監測方法與技術[M].長沙：湖南科學技術出版社，2007：81-88.

[2]方小芳，鄭永麗，丁韌，等.2008-2010年醫院感染橫斷面調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（6）1135-1137.

[3]袁永生，楊永秀.2005-2009年醫院感染現患率與抗菌藥物應用分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（8）：1634-1636.

[4]馬文暉，王力紅，張京利，等.連續3年醫院感染現患率調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（1）23-25.

編輯/成森