28例彌漫性血管內凝血護理體會

摘要：目的 28例彌漫性血管內凝血護理體會。方法 收集河南科技大學第二附屬醫院2013年6月～2014年6月，我院重癥監護室收治的28例彌漫性血管內凝血確診病例，男17例，女11例，感染原因導致發病14例，腫瘤原因導致6例，手術及創傷導致4例，藥物原因引起3例，中藥及及大量非等滲性液體輸注所致的嚴重溶血反應原因1例，通過合理方法護理。結果 2例因其他原因放棄治療，1例死亡，其余治愈出院。結論 合理的護理，提高護理及管理質量，提高患者滿意度。

關鍵詞：彌漫性血管內凝血；護理體會

臨床彌散性血管內凝血（Disseminated Intravascular Coagulation， DIC）被定義以Muller Berghdus 在1995年論述為準\"DIC為一種獲得性綜合征[1]，外源性炎性因子產生增加，打破機體生理平衡，從而使機體凝血系統被激活后，使機體Fbn（纖維蛋白原）驟然增加導致機體血小板凝血系統活化，導致血小板大量消耗[2]，在這過程中由于外界炎性等激活因子所產生的Fbn不能及時的被機體纖溶酶所快速降解，使之在毛細血管沉聚，多種原因導致微循環障礙，機體缺氧，血管內凝血因子大量消耗，這一過程復雜，有多重因素導致[3-4]；由于目前患者治療意識的提高，對疾病認識提高，臨床上診斷的DIC患者越來越多，部分有出現DIC傾向患者得到好的預防和治療，本文通過我院1年內治療的28例彌漫性血管內凝血患者護理體會及要點，為輔助治療，提高護理質量，提高患者的出院率。

1臨床資料

收集我院2013年6月～2014年6月，我院重癥監護室收治的28例彌漫性血管內凝血確診病例，男17例，女11例，感染原因導致發病14例，腫瘤原因導致6例，手術及床上導致4例，藥物原因引起3例，中藥及及大量非等滲性液體輸注所致的嚴重溶血反應原因1例，年齡16～79歲，平均年齡（49±6）歲。

2一般護理

飲食：DIC患者一般患者意識清醒或是模糊，基本均可通過口進食，由于其有出血傾向，選擇特制的食物或是流食非刺激性食物，一般建議抑酸藥物適當食用，保護胃黏膜藥物食用，需選擇流食，禁忌生冷硬食。體位：臥床休息，取休克體位，一般采用半臥位，或是抬高下肢30°左右，以減輕活動造成的出血加劇和利于回心血量及呼吸的改善，護理人員定時幫助患者活動下肢，防止有出血傾向時，再出現血栓。患者輸液過程中嚴格保持輸液管道通暢，個別患者需要靜脈切開穿刺，不建議性深靜脈穿刺以及動脈穿刺，這樣可以有效大量以及長期輸液在肢體上的反復穿刺，必要的靜脈輸液可以積極有效的有效組織循環量，利于病情恢復；保持呼吸道通暢，必要的積極翻身拍背，或機械輔助排痰，避免臥床墜積性肺炎的的發生，必要的吸氧，可以改善機體的缺氧狀態。積極輔助主治大夫做好氣道護理，盡量改善通氣，是有效潮氣量增加，注意出現過量通氣的可能，防止機械性氧中毒，注意觀測各項生命體征；注意神志變化，瞳孔變化，心率以及心律的變化，氧飽和的變化，機體的保暖等，跟蹤觀測尿比重以及尿鈉尿鉀的變化，機表皮的溫度變化以及有無出汗情況等；及時了解血小板量的變話，凝血酶原時間的變化情況，積極與主管醫師溝通，協助治療護理，嚴防輸液過程中的反應，藥物劑量，由于有些藥物本身也會是機體凝血機制激活，導致DIC，避免機體\"二次打擊\"。

積極跟蹤觀察機體表皮有無紫癜、蜘蛛痣等，或有些似蚊蟲叮咬痕等，特別是靜脈輸液部位周圍，手術后患者的傷口周圍敷料，各種引流管周圍有無血性分泌物，有無血清狀分泌物等，胃管內是否有咖啡色或是褐色內容抽出，一般顏色有變化情況下要進行潛血實驗，如有出血，積極及時與主管醫師溝通，冰鹽水加腎上腺素或是云南白藥胃管內注入，且暫禁食，但可以適當喂水；部分患者或出現自發性腹腔以及胸腔積液、積血等，積極叩診，必要的聽診極為重要，懷疑后腹腔臟器引起出血，或是滲出液滲入腹腔，3次/d測量患者的腹圍，并詳細記錄其變化，DIC患者主要期間盡量避免患者有創檢查以及有創治療，防止粘膜出血，患者口腔護理過程中要輕柔，不扣損傷口腔粘膜，必要的靜脈穿刺輸液時要觀察傷口10 min以上，確保穿刺點無出血情況；DIC患者由于病情重，情況緊急，組織缺氧加重，很多情況下需要成分輸血，輸血過程中要嚴密觀察，輸血也是導致DIC的一個重要原因的，輸血前9項指標檢查，輸血過程中嚴密觀察患者反應，最終目的改善機體有效灌注量，改善機體的凝血功能。

患者臥床期間防止肺炎以及上呼吸道感染，避免刺激性咳嗽導致呼吸道粘膜損傷出血，排痰以被動機械排痰為主，盡量避免痰管深部吸痰，導致外源性損傷；面部護理備皮時使用電動剃須刀，避免使用徒手刀片剃須。保持皮膚清潔、干燥，床單位整潔，協助患者翻身，輕柔護理皮膚，避免拖拉動作增加皮膚與床的磨擦；避免搔抓、碰撞皮膚或把即將愈合的痂皮去除。傷口處盡量改用紙膠布，撕除膠布時需小心防止造成皮膚損傷。防止因袖帶測壓及抽血導致的皮下出血[5]。

3結果

治愈25例，病情惡化無好轉2例，家屬簽字后放棄治療，1例由于感染原因所致，感染不能控制，患者死亡，治愈25例患者均經過3個月的回訪，結果護理滿意率高，患者無明顯因彌漫性血管內凝血并發癥[6-8]。

4結論

因此，隨著重癥醫學科的發展迅速，以及各級醫院的篩查，DIC重癥患者越來越多得到醫治，DIC疾病病情重、發展快，嚴重影響患者的生命安全，所以如何對DIC患者進行全面的分析和把握，有效提高防范對策，對促進疾病的回復，減少醫療糾紛的發生，對優質護理的推廣有重要作用。

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編輯/張燕