探討新生兒重度窒息的臨床搶救及其護理措施

摘要：目的 探討新生兒重度窒息的臨床搶救及護理方式，為臨床救治新生兒重度窒息提供參考。方法 將我院2012年8月～2014年8月收治的100例重度窒息新生兒隨機分為觀察組和對照組，每組50例，對照組采用傳統復蘇方式進行搶救及護理，觀察組采用綜合技術進行搶救及護理，對兩組患者臨床治療效果進行比較和分析。結果 察組患兒搶救成功率為96.00%，并發癥發生率為2.00%，對照組患兒搶救成功率為72.00%，并發癥發生率為16.00%，兩組之間的差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 重度窒息新生兒給予綜合性搶救及護理干預可有效提高搶救成功率，降低并發癥發生率，有利于患兒生存率及生存質量的提高，值得臨床推廣。

關鍵詞：新生兒；重度窒息；搶救；護理

新生兒窒息是新生兒常見的危象，如處理不當則可導致新生兒出現行為異常、智力障礙等后遺癥，嚴重者可引發新生兒死亡。新生兒窒息是導致新生兒出生24h死亡的重要原因，有調查結果顯示，窒息新生兒死亡率是無窒息新生兒45倍[1]。為探究綜合技術在臨床急診新生兒重度窒息搶救及護理的臨床作用，我院對100例重度窒息新生兒進行分組搶救及護理，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年8月～2014年8月收治的100例重度窒息新生兒作為研究對象，患兒均符合新生兒重度窒息臨床診斷標準，在窒息狀態下同時出現外周血液循環障礙[2]。患者主要臨床表現為皮膚蒼白厥冷；手指、口唇顏色發紺；皮膚黏膜反射減弱消失，刺激無反應；心音弱且緩慢、心律不規則；肌張力減弱或消失。依據隨機數字表法將患兒隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男27例，女23例；年齡分布為28～43w，平均年齡為（32.4±1.3）w；出生體重為1000～4200g，平均體重為（3450±130）g。對照組中男26例，女24例；年齡分布為21～44w，平均年齡為（32.2±1.5）w；出生體重為1200～4100g，平均體重為（3480±120）g。兩組患兒一般資料的比較，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患兒采取常規復蘇模式進行處理，主要包括建立通暢呼吸道及正常循環，采用藥物進行對癥治療。觀察組患兒在對照組的基礎上給予綜合技術進行搶救及護理，具體措施主要由以下幾點：

1.2.1清理呼吸道 新生兒停止氧供5min左右，大腦皮質可能發生不可逆的損害，因此，需及時改善患兒的氧供。胎兒娩出后需將呼吸道及咽部粘液、羊水及呼吸都分泌物清理干凈，操作需在1min內完成[3]。新生兒出生時，如發生重度窒息，則可能造成肺泡內液無法排除，肺泡無法擴張，如胎兒在4min內無呼吸，則需建立呼吸或進行口對口人工呼吸。

1.2.2改善微循環 新生兒發生重度窒息后，可能發生微循環障礙的癥狀，尤其是肺循環，因此需對患兒進行改善微循環的治療，采用立其丁進行治療，劑量為1.0mg/kg·d。

1.2.3糾正酸中毒 患兒SEB低于-10mol/L時，需在機械通氣的情況下糾正患兒酸中毒情況，一般采用濃度為5%的NaHCO3進行臍靜脈推注處理，如癥狀嚴重則需加量[4]。

1.2.4抗氧化治療 新生兒出現重度窒息后，細胞ATP供應不足，同時可出現鈣濃度增高、鈣泵功能失調等不良現象，導致胞漿膜磷脂分解，產生大量花生四烯酸。再次灌注時，可能出現血小板聚集及血管收縮等現象，形成血栓后可出現微循環障礙，損傷細胞膜，最終引起細胞死亡。因此，需及時進行抗氧化治療，采用維生素C、維生素E、復方丹參及地塞米松等進行處理。

1.2.5護理措施 做好搶救器械的準備工作。新生兒娩出后需立即置于預熱的開放式搶救臺上，將腹壁溫度設置為36.5℃，用濕熱的干毛巾將新生兒頭部及全身擦干，對患兒的狀態進行評估。患兒需呈微伸仰位，頭低足高仰臥，以利于起到開放及分泌物流出，該臥位對早產兒或枕部水腫患兒尤為適合[5]。如發現患兒口腔、咽部出現大量分泌物，則需立即將患兒頭部轉向側位；以防分泌物吸入氣道內。將準備好的吸引器連接上吸痰器，插入新生兒咽部，以吸進羊水及黏液，如有胎糞阻塞及羊水粘稠時，可在喉鏡直視下采用一次性吸痰管吸出。

1.3觀察指標 對兩組患兒搶救成功率及并發癥發生率進行觀察和比較。

1.4統計學分析 采用統計學軟件包SPSS16.0對本研究所有數據進行分析，計數資料采用%表示，組間比較采用χ2進行檢驗，P<0.05的差異具有統計學意義。

2結果

經搶救與護理，觀察組患兒搶救成功率為96.00%，并發癥發生率為2.00%，對照組患兒搶救成功率為72.00%，并發癥發生率為16.00%，兩組之間的差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

新生兒窒息是新生兒常見的并發癥，導致新生兒出現重度窒息的因素主要包括分娩時情況、產婦因素及胎兒因素等[6]。為了搶救及護理工作的順利進行，NICU病室需長期準備急救物品，無論新生兒娩出時是否正常，都需備好氧氣、氣管插管、吸痰器、急救藥品及新生兒喉鏡等。另外，需將輻射臺預熱，并準備好保溫箱。當新生兒出現重度窒息時，醫護人員需鎮靜，對患兒情況進行快速、正確的評估后有條不紊地進行搶救及護理工作。本組研究中，采用包括氣管插管行機械通氣、改善微循環、糾正酸中毒、抗氧化治療等綜合性搶救及護理的觀察組患兒搶救成功率顯著高于采用常規復蘇方式進行搶救及治療的對照組患兒，并發癥發生率顯著低于對照組患兒（P<0.05）。

綜上所述，對重度窒息新生兒給予全面、綜合的搶救及護理干預可有效提高新生兒搶救成功率，有利于降低患兒并發癥發生率，進而提高患兒生存率及生存質量，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]彭美.基于新生兒重度窒息特殊情況的搶救及護理思路24例[J].健康之路，2014（01）：2014（01）：311-311.

[2]惠玲，羅延霞.觀察新生兒重度窒息的搶救以及其護理效果[J].醫學美學美容（中旬刊），2014（08）：267-267.

[3]余春陽.剖宮產術中新生兒窒息的搶救方法及護理措施探討[J].中國中西醫結合兒科學，2014，6（01）：82-83.

[4]郜文靜.早期氣管插管搶救重度窒息新生兒護理干預體會[J].中國現代藥物應用，2014（09）：190-190.

[5]Armando，Faa Nicoletta，Iacovidou Theodoros，Xanthos，et al.Hypoxia/reoxygenation-induced myocardial lesions in newborn piglets are related to interindividual variability and not to oxygen concentration[J].Clinics，2012，67（5）：503-508.

[6]王玉芳.新生兒窒息的復蘇及配合護理[J].臨床和實驗醫學雜志，2006.5（12）：2072-2073.

編輯/申磊