經(jīng)后路開放手術(shù)治療腰椎間盤突出癥術(shù)后分階段康復(fù)護(hù)理療效分析

摘要：目的 評(píng)價(jià)分階段康復(fù)護(hù)理在腰椎間盤突出癥后路開放術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2007年1月～2014年2月行經(jīng)后路椎板減壓髓核摘除+植骨融合內(nèi)固定手術(shù)的腰椎間盤突出癥患者120例，根據(jù)術(shù)后康復(fù)護(hù)理方式不同分為2組，66例行常規(guī)骨科護(hù)理，54例行分階段康復(fù)護(hù)理，根據(jù)MacNab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)術(shù)后療效。結(jié)果 隨訪6～12個(gè)月，平均9.6個(gè)月，兩組術(shù)后腰痛及下肢根性癥狀均較前明顯好轉(zhuǎn)，分節(jié)段康復(fù)護(hù)理計(jì)劃組優(yōu)37例，良10例，可5例，差2例，優(yōu)良率87.04%，優(yōu)于常規(guī)骨科護(hù)理組優(yōu)33例，良12例，可12例，差9例，優(yōu)良率68.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），終末隨訪結(jié)束時(shí)，殘余腰痛及根性癥狀分級(jí)護(hù)理組4例，常規(guī)護(hù)理組15例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 分階段護(hù)理計(jì)劃能明顯提高患者依從性，改善腰椎間盤突出癥術(shù)后患者的功能恢復(fù)情況。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；康復(fù)護(hù)理；療效分析

隨著老齡化社會(huì)的進(jìn)程，腰椎間盤突出癥發(fā)生率逐年增高，有統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示其占慢性腰腿痛疾患的86.55%[1]。目前治療嚴(yán)重的腰椎間盤突出癥有很多需手術(shù)治療，但要獲得良好的預(yù)后仍需配合合理的康復(fù)訓(xùn)練。有研究表明患者術(shù)后的生活行為方式及不良習(xí)慣很可能導(dǎo)致最終治療的失敗，因此以康復(fù)訓(xùn)練為基礎(chǔ)的護(hù)理計(jì)劃的正確合理實(shí)施可有效的改善腰椎間盤突出癥患者的預(yù)后，我院自2007年1月～2014年2月對(duì)經(jīng)后路椎板減壓髓核摘除+植骨融合內(nèi)固定手術(shù)的腰椎間盤突出癥行分階段康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2007年1月～2014年2月收治的經(jīng)后路椎板減壓髓核摘除+植骨融合內(nèi)固定手術(shù)的腰椎間盤突出癥患者120例，男54例，女66例，年齡50～86歲，平均67.5歲，根據(jù)術(shù)后護(hù)理方式不同分為兩組，66例行常規(guī)骨科護(hù)理，54例行分階段康復(fù)護(hù)理，病變節(jié)段：常規(guī)護(hù)理組腰3/4節(jié)段10例；腰4/5 20例；腰5/骶1節(jié)段17例，兩節(jié)段以上8例，分階段康復(fù)護(hù)理組依次為8；24；17；6例，所有病例均存在不同程度的腰痛及下肢神經(jīng)根性癥狀，兩組術(shù)前一般情況具可比性（P<0.05）。

1.2方法

1.2.1常規(guī)骨科護(hù)理組 ①體位：術(shù)后去枕平臥硬板床6h，之后可與家屬幫助下軸向翻身，勿扭轉(zhuǎn)腰部，可進(jìn)食少量流食；②切口處理：術(shù)后次日換藥1次，查看切口有無滲血，觀察切口并更換敷料，如敷料無明顯滲出，則每2～3d換藥1次，觀察切口情況，每日記錄引流管引流量，顏色等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理隱性腦脊液漏，如切口引流連續(xù)2d少于50ml給予拔出引流管；③監(jiān)測(cè)病情：術(shù)后次日觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)及自覺癥狀情況，如癥狀未明顯緩解則通知醫(yī)師排除神經(jīng)根水腫刺激，給予激素及甘露醇等對(duì)癥處理，如根性癥狀進(jìn)行性加重，必要時(shí)需手術(shù)探查，因此術(shù)后病情觀察十分重要的；④下床活動(dòng)及預(yù)防并發(fā)癥：切口引流管拔除后即可在腰圍保護(hù)下緩慢下床，臥床期間給予松開腰圍進(jìn)行雙下肢股四頭肌、小腿三頭肌等長(zhǎng)收縮，屈伸膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等預(yù)防下肢靜脈血栓，鼓勵(lì)患者深呼吸，預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染。

1.2.2分階段康復(fù)護(hù)理組

1.2.2.1術(shù)后早期（1～3d） 主要目的為防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，麻醉清醒后即可在家屬協(xié)助下行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止雙下肢血栓形成；術(shù)后24h平臥位等長(zhǎng)伸膝，足背伸5s， 放松， 再跖屈5s， 放松， 重復(fù)5次。進(jìn)行2次/d， 每次每側(cè)下肢從5次開始， 逐漸增加每日次數(shù)和每次數(shù)量， 以患者感覺下肢肌肉稍疲勞為宜[2]。根據(jù)患者體力逐步開始行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸、蹬足等練習(xí)，主被動(dòng)直腿抬高防止術(shù)后神經(jīng)根粘連。鼓勵(lì)患者深呼吸預(yù)防肺部并發(fā)癥。

1.2.2.2術(shù)后中期（3～14d） 主要目的是下床及腰背肌功能訓(xùn)練。術(shù)后第3d，拔除引流管后復(fù)查X線片后即可于腰圍保護(hù)下下床，首先坐起，無自覺不適再站起，于家屬幫助下緩慢室內(nèi)行走，第一天下床控制在10～20步，如無癥狀加重，可逐漸增加活動(dòng)量。術(shù)后7d，進(jìn)行加強(qiáng)腰背肌力量和改善腰腿功能的鍛煉，使腰背肌強(qiáng)壯有力， 增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性，糾正腰部不良姿勢(shì)，治療和防止肌肉萎縮， 預(yù)防復(fù)發(fā)[3]。方法：采用俯臥位墊高腹部使腰椎屈曲， 然后抬起上身或下肢至水平位練習(xí)、仰臥位抬頭抬肩練習(xí)及\"飛燕點(diǎn)水式\"和\"拱橋式\"腰背腹肌練習(xí)[4]。

1.2.2.3術(shù)后晚期 （14d～6個(gè)月） 出院后電話隨訪，并指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練3個(gè)月，每次練習(xí)到腰背肌有酸脹感即可，下床活動(dòng)時(shí)必須佩戴腰圍，避免負(fù)重，大幅度扭腰動(dòng)作，防止摔倒等等，術(shù)后3個(gè)月可去除腰圍，繼續(xù)進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練，復(fù)查X線片植骨融合后即可進(jìn)行部分負(fù)重練習(xí)及增加腰椎活動(dòng)度的練習(xí)，術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行綜合性練習(xí)，包括游泳、騎車等，做好電話隨訪工作，如練習(xí)過程中出現(xiàn)腰背部酸痛，休息后可緩解，則適當(dāng)減少活動(dòng)量，如出現(xiàn)腰腿痛及下肢麻木等及時(shí)就醫(yī)。

1.3療效評(píng)定 根據(jù)MacNab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)術(shù)后療效，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：腰腿痛消失，下肢感覺運(yùn)動(dòng)正常，活動(dòng)無受限；②良：偶有輕微腰腿痛，但不影響工作和生活；③可：腰腿痛較術(shù)前減輕，偶爾使用止痛藥；④差：手術(shù)后癥狀無改善，甚至加重，需長(zhǎng)期使用止痛劑。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

隨訪6～12個(gè)月，平均9.6個(gè)月，常規(guī)護(hù)理組1例出現(xiàn)術(shù)后尿潴留，給予導(dǎo)尿間斷排放練習(xí)，給予熱敷等措施后癥狀消失。兩組均未出現(xiàn)褥瘡、肺部感染及雙下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。終末隨訪結(jié)束時(shí)，殘余腰痛及根性癥狀分級(jí)護(hù)理組4例，常規(guī)護(hù)理組10例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后療效比較，常規(guī)護(hù)理組：優(yōu)33例，良12例，可12例，差9例，優(yōu)良率68.18%；分階段護(hù)理組；優(yōu)37例，良10例，可5例，差2例，優(yōu)良率87.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.903， P=0.015），見表1。

3 討論

椎間盤突出癥手術(shù)治療的目的是為了去除突出椎間盤組織，擴(kuò)大椎管充分減壓，進(jìn)而接觸神經(jīng)組織的受壓狀況，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。手術(shù)效果不僅與手術(shù)技術(shù)本身有關(guān)，更在于術(shù)后循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練和良好的生活習(xí)慣。很多脊柱椎間盤突出癥術(shù)后由于破壞了椎體的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，術(shù)中應(yīng)用內(nèi)固定維持脊柱的穩(wěn)定，術(shù)后如果過早負(fù)重，應(yīng)力集中于釘-棒系統(tǒng)，可能導(dǎo)致斷釘、斷棒，直接導(dǎo)致手術(shù)的失敗。而一味的擔(dān)心害怕手術(shù)失敗而不進(jìn)行任何鍛煉而導(dǎo)致腰背肌萎縮、腰椎功能下降，臨近椎間盤繼發(fā)性病變，腰腿痛反復(fù)最終也導(dǎo)致治療的失敗。因此能夠始終保持良好的生活習(xí)慣固然至關(guān)重要，但循序漸進(jìn)的腰背肌、腰椎活動(dòng)鍛煉是促進(jìn)治療成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

有研究表明，康復(fù)訓(xùn)練，特別是腰背肌的功能鍛煉能促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)，有助于預(yù)防腰背肌的萎縮，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕局部水腫，對(duì)局部疼痛控制發(fā)揮了巨大作用。而且有助于降低感覺神經(jīng)的興奮性，干擾痛覺的傳導(dǎo)，促進(jìn)腰椎功能改善及神經(jīng)功能恢復(fù)，晚期可改善脊柱的整體穩(wěn)定性。雖然一般常規(guī)的康復(fù)護(hù)理涉及到一些康復(fù)訓(xùn)練措施，但大多存在于患者住院期間，是為了促進(jìn)術(shù)后短期內(nèi)保持良好的器質(zhì)性狀態(tài)，很少?gòu)拈L(zhǎng)遠(yuǎn)功能恢復(fù)考慮。分節(jié)段康復(fù)護(hù)理計(jì)劃按照患者術(shù)后早、中、晚面臨的突出問題有針對(duì)性的給予相應(yīng)的護(hù)理康復(fù)措施，涵蓋了住院期間、出院康復(fù)。早期主要為防止并發(fā)癥的發(fā)生，兼顧腰背肌的功能訓(xùn)練，中晚期開始循序漸進(jìn)的整體綜合性的康復(fù)計(jì)劃，目的性更強(qiáng)，再加上出院后護(hù)理人員的電話指導(dǎo)，不同程度上增加了患者的依從性，提高了康復(fù)效果。

腰椎間盤突出癥是中老年患者中的常見病、多發(fā)病，保守治療容易導(dǎo)致病情反復(fù)，有很多需手術(shù)治療。雖然良好的手術(shù)技術(shù)是治療成功的關(guān)鍵，但是如何能讓患者保持良好的生活習(xí)慣和積極有效的功能鍛煉是最終治療成功與否的重要條件。分階段康復(fù)護(hù)理計(jì)劃能有效的加快恢復(fù)進(jìn)程，增加患者的依從性，最終改善預(yù)后，且程序也較為簡(jiǎn)單、易懂，是值得推廣進(jìn)行的。

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