腰麻硬膜外聯合麻醉在老年股骨頭置換術中的應用

摘要：目的 探討腰麻硬膜外聯合麻醉在老年股骨頭置換術中的應用。方法 選取2013年1月～12月我院收治的60例需進行股骨頭置換術的老年患者，并將其隨機分為觀察組與對照組。觀察組患者采取腰麻硬膜外聯合麻醉法；對照組患者采取單純的硬膜外麻醉法，對兩組患者的麻醉效果進行觀察比較。結果 兩組患者在阻滯起效時間、阻滯完全時間、痛覺恢復時間及局麻藥用量方面存在顯著差異，結果具有統計意義（P<0.05）。結論 腰麻硬膜外聯合麻醉具有起效快、肌松效果顯著等臨床特點，適合作為老年股骨頭置換術患者的首選麻醉方法。

關鍵詞：腰麻；硬膜外麻醉；股骨頭置換術；應用效果

老年股骨頭置換術是臨床上較為常見的一類外科手術，但由于該手術法具有創傷大、手術時間長、術中出血量多等特點，常常造成患者術后恢復緩慢，體質虛弱。在進行手術時，麻醉方法對手術實施順利與否又起決定性作用，對于老年患者，其機體多項功能呈明顯的衰退趨勢，在進行手術麻醉時，需對各方面因素進行綜合考慮，使得麻醉時既能保障麻醉效果，又能注重安全性。在此次調查中，我院主要探討腰麻硬膜外聯合麻醉在老年股骨頭置換術中的應用效果。具體情況如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～12月我院收治的60例需進行股骨頭置換術患者，并將其隨機分為觀察組與對照組。觀察組患者30例，男20例、女10例，年齡為60～77歲，平均年齡為（68.9±2.2）歲；對照組患者30例，男22例、女8例，年齡為60～78歲，平均年齡（69.2±2.4）歲。我院根據麻醉ASA分級對患者進行劃分，包括I級22例、II級患者28例、III級患者10例。兩組患者在一般臨床資料上無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者僅進行硬膜外麻醉，具體情況如下：患者取側臥位，于腰椎L2～3椎間隙作為穿刺點，行硬膜外穿刺。順利穿刺后向頭側置管，將患者體位放平，注入3ml2%利多卡因。了解是否有脊麻情況發生。若無脊麻發生，則注入5ml2%利多卡因與0.75%羅哌卡因混合液。并調節麻醉平面至T10以下。

觀察組患者進行腰麻硬膜外聯合麻醉，具體情況如下：患者取側臥位，于腰椎L2～3椎間隙作為穿刺點，行硬膜外穿刺。穿刺成功后，通過硬膜外穿刺針置入腰椎針。將斜面朝向頭側，判斷腦脊液是否回流通暢，若腦脊液能夠通暢回流，則注入10mg0.5%重比重羅哌卡因，在注入麻醉劑時需對注入速度進行控制，保持在1ml/5～10s。而后拔除腰椎針，并置入硬膜外導管，調整患者體位，平直后調節麻醉平面至T10以下。對于手術時長超過2h的患者，2～3h后可硬膜外追加注入麻醉劑4ml左右。

1.3觀察指標 對兩組患者的麻醉安全性、阻滯完全時間、痛覺恢復時間及局麻藥用量進行觀察比較。

1.4統計學處理 以SPSS18.0統計學軟件對所得數據進行分析處理，組間以t檢驗進行比較，視P<0.05時差異顯著，結果具有統計意義。

2 結果

2.1麻醉安全性比較 我院對兩組患者麻醉前、麻醉10min、麻醉30min及手術完成時的平均動脈壓（MVP）、心率（HR）、氧飽和度（SpO2）進行觀察比較，對麻醉安全性進行判定。并由觀察結果可知，兩組患者在上述指標方面無明顯差異，結果不具有統計意義（P>0.05）。見表1。

2.2麻醉效果比較 我院對兩組患者的阻滯起效時間、阻滯完全時間、痛覺恢復時間及局麻藥用量等指標方面進行觀察比較。由比較結果可知，觀察組患者的阻滯起效時間、阻滯完全時間、痛覺恢復時間及麻醉藥用藥劑量等方面均明顯優于對照組患者，兩組數據差異顯著，結果具有統計意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

老年股骨頸骨折患者常需通過股骨頭置換術進行治療。手術實施效果的好壞與麻醉劑的應用情況有較大的關聯，由于手術對象均為老年患者，因此在進行麻醉操作時，需考慮眾多的臨床因素，在達到麻醉效果的同時，極大程度上保障患者的麻醉安全性。降低麻醉劑對患者造成的不良影響[2]。

在此次調查中，我院主要以腰麻硬膜外聯合麻醉法對患者進行麻醉處理，并由臨床調查結果可知，該種麻醉方法在阻滯起效時間、阻滯完全時間及痛覺恢復時間等方面均明顯的優于對照組患者，具有起效快，阻滯完善的臨床優點。同時，通過腰麻硬膜外聯合麻醉法還可降低麻醉劑的使用劑量。由此次調查結果可知，觀察組患者的麻醉劑量遠遠小于對照組患者，可有效降低麻醉劑對老年患者造成的影響，符合老年麻醉的原則[3]。

總而言之，腰麻硬膜外聯合麻醉在老年股骨頭置換術中能夠發揮較好的臨床效果，減少手術對患者造成的影響。適合作為老年股骨頭置換術患者的首選麻醉方法。

參考文獻：

[1] 柏平，彭明清，郭林選等.腰麻硬膜外聯合麻醉在老年股骨頭置換術中的應用[J].重慶醫學，2012，41（12）：1216-1217.

[2] 鄧超，代志剛.腰麻硬膜外聯合麻醉在老年股骨頭置換術中的應用[J].中國老年學雜志，2013，33（16）：4026-4028.

[3]黎圣生.在老年股骨頭置換術中應用腰麻硬膜外聯合麻醉的效果分析[J].中國醫藥指南，2010，08（20）：58-59.編輯/許言