急性腦梗死的護(hù)理體會(huì)代雨

摘要：目的 探討急性腦梗死患者的護(hù)理對(duì)策及效果。方法 對(duì)200例急性腦梗死患者的臨床資料，護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 200例患者存活150例，其中恢復(fù)生活自理能力、回歸社會(huì)45例。結(jié)論 對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施各項(xiàng)有效的護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦梗死；護(hù)理

急性腦梗死是指腦部血液供應(yīng)障礙，使腦組織缺血、缺氧而引起的腦軟化的一種疾病。其發(fā)病急，耗時(shí)長(zhǎng)，恢復(fù)慢，給患者及家屬造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。我們通過(guò)對(duì)2012年6月～2014年6月200例急性腦梗死患者采取有效的治療和精心護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組200例患者中男110例，女90 例；年齡34歲～78歲，平均為（60.4±9.2）歲。表現(xiàn)為：語(yǔ)言功能障礙25例；意識(shí)障礙30例。所有患者均由腦CT或MRI掃描證實(shí)。

1.2方法 所有患者均行保守治療：①調(diào)整血壓、血糖；②保持呼吸通暢；③降低顱內(nèi)壓和腦水腫；④預(yù)防和治療呼吸道和泌尿系感染，合理應(yīng)用抗生素；⑤抗凝、溶栓、降纖治療；⑥用抗血小板藥物、腦保護(hù)劑；⑦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；⑧康復(fù)治療。

2結(jié)果

200例患者存活150例，其中恢復(fù)生活自理能力、回歸社會(huì)45例。

3討論

急性腦梗死起病急，多在無(wú)其他前驅(qū)癥狀時(shí)發(fā)生，數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)癥狀即可發(fā)展到高峰。多數(shù)患者在安靜休息、睡眠中等血流緩慢、血壓低的情況下發(fā)病，被發(fā)現(xiàn)后不能說(shuō)話、一側(cè)肢體偏癱或失語(yǔ)等[1]?；颊甙l(fā)生偏癱及語(yǔ)言功能障礙后會(huì)出現(xiàn)急躁、恐懼、悲觀情緒、思想上消極、不思飲食、失眠、便秘等表現(xiàn)。此時(shí)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，耐心解答患者及家屬的提問(wèn)，給予心理疏導(dǎo)消除其不良情緒，并重點(diǎn)解釋急性腦梗死起病1 w內(nèi)是疾病關(guān)鍵期，多數(shù)典型病例在1 d或2 d 腦水腫達(dá)到高峰[2]，病情可能好轉(zhuǎn)，可能惡化，還可能繼續(xù)發(fā)生梗死，讓患者及家屬對(duì)腦梗死疾病有所了解，使患者能積極主動(dòng)的配合治療。護(hù)士還應(yīng)了解各類(lèi)藥物的作用及副作用，按醫(yī)囑正確用藥。例如：使用地塞米松等糖皮質(zhì)激素時(shí)應(yīng)警惕繼發(fā)感染和消化道出血。使用溶栓、抗凝藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物劑量監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間，久服阿司匹林作抗凝治療時(shí)可引起不同程度的胃腸道反應(yīng)或潰瘍病，觀察有無(wú)皮膚及消化道出血傾向。當(dāng)患者再次出現(xiàn)偏癱或原有癥狀加重，應(yīng)考慮是否并發(fā)顱內(nèi)出血；同時(shí)要觀察有無(wú)栓子脫落引起的小栓塞。急性梗死引起意識(shí)障礙或偏癱者應(yīng)注意他們的安全，防止患者墜床、跌倒或拔除各種管道，翻身和下床時(shí)要有人協(xié)助和扶持。對(duì)躁動(dòng)不安者留專(zhuān)人陪護(hù)，床旁加設(shè)護(hù)欄，使用約束帶固定患者雙手、雙腳等。對(duì)生活部分自理的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其在護(hù)士的協(xié)助下盡量自行漱口，以提高患者的生活質(zhì)量；對(duì)生活不能自理的，護(hù)士應(yīng)為患者行口腔護(hù)理，至少2次/d。保持口腔清潔、濕潤(rùn)，防止口臭、口垢，使患者舒適，預(yù)防或減少口腔疾病的發(fā)生。還應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏及體溫的變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者一側(cè)瞳孔散大或伴有劇烈頭痛、嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮有腦疝發(fā)生的可能。及時(shí)告訴醫(yī)生，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行24 h心電監(jiān)測(cè)。若意識(shí)清醒患者突然言語(yǔ)不清、嗜睡且反應(yīng)遲鈍時(shí)，應(yīng)考慮出現(xiàn)新的梗死，必須加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，護(hù)士經(jīng)常巡視病房，并做好相應(yīng)的應(yīng)急措施。

我們認(rèn)為對(duì)于腦梗死患者并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理方面應(yīng)注意以下幾方面：①預(yù)防肺部感染：急性腦梗死多發(fā)于老年人，本組有140例患者年齡>60歲。老年患者因其年齡大，體質(zhì)弱，大多伴有呼吸功能衰退，我們對(duì)意識(shí)清醒患者，鼓勵(lì)他們盡量自己把痰液咳出或用霧化吸入、鹽酸氨溴索協(xié)助患者排痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身和拍背，必要時(shí)可使用吸痰器吸痰，保持患者呼吸道通暢；對(duì)于呼吸衰竭的患者，應(yīng)行氣管插管或行氣管切開(kāi)術(shù)，并及時(shí)吸痰及保持氣道濕化，氣管切口護(hù)理2次/d；②預(yù)防泌尿系感染：對(duì)于尿潴留或尿失禁的患者留置導(dǎo)尿，期間可用0.9%氯化鈉250ml+甲硝唑氯化鈉250 ml膀胱沖洗。定期用新潔爾滅棉球擦洗會(huì)陰，按時(shí)留尿送檢，警惕泌尿系感染；③預(yù)防便秘：急性腦梗死患者由于長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)減慢，容易發(fā)生便秘，當(dāng)便秘患者用力排便使顱內(nèi)壓升高，可進(jìn)一步加重病 情[3]。為預(yù)防便秘，應(yīng)讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食不要過(guò)于精細(xì)，多食富含纖維素及潤(rùn)腸通便的食物，如蔬菜、水果。部分便秘患者可根據(jù)醫(yī)囑給予口服緩瀉藥，必要時(shí)采用開(kāi)塞露、肛管排氣或清潔灌腸。④預(yù)防壓瘡：為了早期防止壓瘡發(fā)生， 首先，保持床單清潔、干燥，建立床頭翻身卡，一般2 h為患者翻身1次，必要時(shí)可將間隔時(shí)間縮短；對(duì)昏迷、病情危重及肥胖不宜翻身的患者，可在患者身體空隙處墊軟枕、海綿墊，或氣墊壓等，從而降低骨隆突處所受的壓力；其次，保持患者皮膚干燥，有大小便失禁、出汗、嘔吐及分泌物多者，應(yīng)及時(shí)擦洗干凈，每天用50%的紅花酒精按摩骨隆突處，促進(jìn)血液循環(huán)防止壓瘡發(fā)生。由于護(hù)理得當(dāng)，本組200例無(wú)1例患者發(fā)生壓瘡。⑤加強(qiáng)肢體功能鍛煉：急性腦梗死患者多發(fā)生肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。護(hù)士應(yīng)首先對(duì)患者進(jìn)行肌力的評(píng)估，然后和家屬一起制定鍛煉計(jì)劃。具體做法是：將患者癱瘓肢體放于功能位，從簡(jiǎn)單的屈伸開(kāi)始，要求活動(dòng)充分，合理適度，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)。待患者能坐穩(wěn)后要及時(shí)進(jìn)行站立行走鍛煉，讓患者先原地踏步，走時(shí)由慢到快，循序漸進(jìn)。⑥加強(qiáng)語(yǔ)言功能鍛煉：本組語(yǔ)言功能障礙25例，應(yīng)盡早進(jìn)行誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說(shuō)話，耐心糾正發(fā)音，從簡(jiǎn)入繁，反復(fù)練習(xí)堅(jiān)持不懈，并配合針刺啞門(mén)、通里、廉泉等穴，以利于促進(jìn)語(yǔ)言功能的改善和恢復(fù)。⑦出院指導(dǎo)：患者出院后，仍需按醫(yī)生建議規(guī)律服藥，控制好高血糖、高血壓、糖尿病等動(dòng)脈粥樣硬化的基本病變。建立合理飲食結(jié)構(gòu)，宜進(jìn)食高蛋白、高能量、高維生素、低鹽、低膽固醇、低脂肪飲食，保證患者每日足夠的熱卡，多食蔬菜、水果，食用植物油，避免暴飲暴食，力勸患者戒除煙酒等不良嗜好。生活起居要規(guī)律，保證充足睡眠，注意保暖，免受風(fēng)寒，保持情緒穩(wěn)定，不可過(guò)喜過(guò)悲，不看刺激電視節(jié)目[4]。并建議患者出院后定期隨訪，如有頭暈，肢體功能活動(dòng)不利加重時(shí)，及時(shí)就診。

綜上所述，急性腦梗死急性期的護(hù)理干預(yù)關(guān)系到患者能否存活，康復(fù)期護(hù)理干預(yù)則影響著患者的后期生活質(zhì)量[5]。我們認(rèn)為對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施各項(xiàng)有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)促進(jìn)患者的早日康復(fù)、降低死亡率以及提高生存質(zhì)量，都能取得滿意的效果。

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編輯/張燕