85例癲癇所致精神障礙的臨床護理分析

摘要：癲癇所致精神障礙患者心理健康明顯低于普通人群，生活質量差。掌握患者疾病、心理特點，發揮護理優勢，對促進患者疾病康復，減少和避免不良事件的發生具有重要意義。本文通過對我院85例癲癇所致精神障礙患者的臨床護理進行回顧性分析，探討癲癇所致精神障礙患者臨床護理的有效措施。

關鍵詞：癲癇；精神障礙；臨床護理

約有1/3的癲癇患者有精神障礙[1]。表現為感覺、知覺、記憶、思維、心境的異常。精神運動性發作、短暫精神分裂癥樣發作，發作具有突然性、短暫性、反復刻板的特點，還伴有人格改變和智能衰退。人格改變表現為自我為中心，性格急躁，敏感多疑，易沖動，出手兇狠，對人、對事易挑剔，好管閑事，易爭吵，無理要求多等。智能障礙較輕。

1 臨床資料

對象是我院近5年來的85例癲癇所致精神障礙患者，男性48例，女性37例，年齡15～62歲，平均年齡46歲。均符合CCMD-3癲癇所致精神障礙診斷標準。病程2～18年，住院天數10～675d。癲癇發作類型：大發作 46例，小發作 10例，大小混合發作 13例，大發作和精神運動性發作8例，小發作和精神運動性發作3例，精神運動性發作2例，局限性發作3例。精神癥狀：幻覺、妄想，思維障礙42例，抑郁2例，躁狂發作10例，人格改變23例，智能障礙8例，有部分屬于上述混合狀態。

2 護理措施

2.1安全和生活護理 癲癇患者均應安排在安全、易觀察的房間，提供安全、安靜的環境，避免與重癥精神患者同住一室，各種檢查護理集中進行。建立恰當的安全措施，病室內外、床上無危險物品，備好壓舌板、開口器及床欄等。因睡眠不足、便秘、情緒激動突然停服抗癲癇藥均可誘發發作。護士應注意大小便的護理，留心觀察并提醒患者，以防發生意外。同時要讓患者有規律地生活，鼓勵其參加適宜的文體活動，以促進人際交往，調節情緒，避免孤獨、焦慮、退縮等負性情緒[2]。

2.2心理護理 癲癇所致精神障礙的患者，情緒極易激動，對周圍的環境，尤其對周圍的人，顯得非常敏感。也有的患者因感到別人對自己的疏遠、冷淡和歧視，產生強烈的自卑感，甚至出現自傷、自殘、自殺。因此，護理患者時應特別注意語言、行為和接觸技巧。

2.2.1語言方面 語言是交流思想情感的工具，也是心理護理的重要手段。護士應發揮語言在護理工作中的積極作用，應用恰當的詞語，適當的語速，激發患者正性情緒，克服負性情緒和異常性格反應。由于癲癇患者具有易激惹，自卑心理，對他人的尊重需要更強烈，因此護士與患者交談時應注意講究語言藝術。態度要真誠、和善，語氣要恰當、委婉。對患者不要流露歧視、厭煩情緒，讓患者切確感受到對他的尊重，這也有利于樹立和鞏固患者的自尊心。

2.2.2行為舉止由于癲癇患者伴發精神障礙常會產生一些異常行為，在護理工作中就產生了護患之間雙向觀察。患者的行為表現，為醫護人員正確認識和掌握患者，進行治療和護理提供了主要依據。另一方面，護士的行為舉止又受到患者的關注。癲癇患者氣量小、愛猜疑，護理人員在工作中要舉止端莊、大方，表情要莊重、可親。如果行為舉止不得體，態度冷漠、傲慢，就會加重患者的猜疑，影響醫療護理效果。

2.2.3接觸技巧 癲癇患者處于病理性心境惡劣狀態時激惹性高，護士在與患者接觸時應掌握恰當的方式方法和技巧。患者提出的問題注意傾聽，合理要求應以滿足，暫不能做到的要耐心解釋、勸慰和疏導；即使無理要求也不要簡單拒絕和不予理睬甚至訓斥，應該婉言解說。針對患者自私、愛挑剔的特點，在分配物品和處理矛盾時，要注意公平、公正原則。人格改變者，應理解尊重患者，耐心幫助患者認識自身不足，正確對待、積極糾正，對其改變及時給予鼓勵和肯定。盡量減少批評，增加正性強化，減少負性強化。

2.3對癥護理

2.3.1癲癇發作的護理 癲癇大發作時，置患者于原處平臥。患者張口大叫時，迅速用紗布包裹壓舌板放于上、下臼齒之間，以免咬傷舌頭。并迅速解開衣領、褲帶，適當扶持四肢抽動的部位，不能用力按壓患者肢體，以防引起脫臼、骨折和碰傷。抽搐停止后將患者頭偏向一側，防止呼吸道分泌物吸入氣管引起嗆咳和窒息。嘔吐及大小便失禁者，及時清理和更換衣褲、床單，冬天注意保暖。小發作多不會發生意外，不需特殊護理。患者意識模糊時應根據醫囑給予保護性約束，安排專人看護。

2.3.2癲癇抽搐持續狀態的護理 患者出現癲癇抽搐持續狀態時，應及時報告醫生。抽搐持續發作常導致循環衰竭、呼吸障礙、電解質紊亂，危及生命，必須立即搶救并終止發作。同時要注意脈搏、呼吸、血壓、瞳孔及意識的變化。保持呼吸道和靜脈輸液的通暢，保護肢體，防止碰傷、骨折和脫臼，做好基礎護理，注意口腔、皮膚和排泄物的清潔。

2.3.3癲癇患者人格改變的護理 由于人格改變患者性情急躁，易激惹、啰嗦、固執、自私、多疑、兇殘、好記仇報復、好管事、常與人爭吵，要注意將其與興奮患者分開管理。工作人員還要注意服務態度，態度要和藹，不與患者爭辯，無違反原則的要求盡量滿足，不要強迫其做不愿意的事，以免激惹患者無理取鬧。此外勸說時注意說話方式，解釋耐心、到位，讓患者樂于接受。

2.4健康宣教

2.4.1病情穩定后，及時進行健康宣教 待患者病情穩定后，應及時勸導患者保持良好的心態，遇事冷靜、心胸開闊，對人對事保持平常心；克服自卑心理，樹立戰勝疾病的信心，建立正確的人生觀、價值觀，從容、淡定面對生活，強化服藥依從人性的宣教。

2.4.2家屬的健康宣教 加強對患者的看護，尊重患者，按醫囑定時定量督促患者服藥。隨同患者復診，做好監管工作。教會家屬癲癇防治知識、學會觀察抽搐先兆以及發作時可能發生的意外如自傷、傷人、行為紊亂、毀物等，以及正確處理癲癇發作時的有效方法。

2.4.3患者自我保健方法 遵醫囑服藥，不擅自減藥或停藥；生活有規律，保證睡眠充足；不抽煙、喝酒、吃刺激性食物或暴飲暴食；參加適宜的工作和社交活動，避免緊張和過度疲勞；遇到緊急事件不激動、不緊張，保持冷靜，及時尋找知己和親人傾訴。重視工作和活動場所的安全，避免登高及從事水上作業、駕駛等危險活動，不在近水、近火、高壓電器及無防護設施的場所作業和活動，以免癲癇發作導致意外。

3結論

隨著醫學模式的轉變，對癲癇所致精神障礙患者的護理要求也逐漸多元化。癲癇所致精神障礙患者性格內向、孤僻、偏執、自私加之發病的痛苦經歷，以及發病時突然發作造成的軀體損傷，在精神上和身體上給患者帶來了巨大痛苦。所以必須加強患者病情觀察，使其得到及時、有效的優質護理。此外，關心、關愛、理解患者，創造有利于康復的住院環境，將使患者在心理上樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。最后加強對患者及家屬的健康宣教和心理疏導，降低護理難度，促進疾病恢復，提高患者生活質量。

參考文獻：

[1]何及，路英智，劉同順，等.精神病學[M].北京：中國醫藥出版社，2000：529.

[2]張春霞.106例癲癇所致精神障礙的臨床分析及護理對策[J] .黑龍江醫學雜志，2008，32（7）：532.編輯/王海靜