麻醉性監護技術在臨床上的應用研究進展

摘要：麻醉性監護（Monitored anesthesia Care， MAC）是指麻醉醫生給接受局部麻醉或有時根本就沒有麻醉的情況下行擇期手術的特殊患者提供專門的麻醉服務的情況。回顧總結麻醉性監護技術在臨床上的應用進行綜述。麻醉醫生可根據患者的情況給予適當的藥物并監管著患者的生命體征，并根據患者出現情況給予相應的處理，以減輕患者外科操作帶來的疼痛和其他傷害性刺激，提高圍術期的安全性和舒適性。隨著現代醫學技術的發展，在麻醉性監護技術下讓患者在無痛苦的狀態、安全進行各項醫學檢查和治療，已成為醫學界人士一種新的追求。

關鍵詞：麻醉性監護；無痛；鎮靜

Abstract：Narcotic guardianship （Monitored anesthesia Care， MAC） refers to the anesthesiologist to accept local anesthetic or sometimes simply not the case of a downlink particular patient anesthesia for elective surgery anesthesia services provide specialized situations. Objective： To review and sum narcotic monitoring technology in clinical applications are reviewed. Content： anesthesiologist according to the patient's condition can be given appropriate medication and monitor the patient's vital signs and give appropriate treatment based on patient cases， a surgical operation to bring the patient to relieve pain and other noxious stimuli， improving perioperative safety and comfort. Trend： With the development of modern medical technology， the technology under anesthetic care for patients in pain-free state， the safety purpose of the medical examination and treatment， the medical profession has become a new pursuit.

Key words：Anesthesia care systems； Painless； Sedation

隨著現代醫學技術的發展，讓患者在無痛苦的狀態下、安全進行各項醫學檢查和治療，已成為醫學界人士一種新的追求[1]。麻醉性監護是指麻醉醫生給接受局部麻醉或有時根本就沒有麻醉的情況下行擇期手術的特殊患者提供專門的麻醉服務的情況。麻醉醫生可根據患者的情況給予適當的藥物并監管著患者的生命體征，并根據患者出現情況給予相應的處理，以減輕患者外科操作帶來的疼痛和其他傷害性刺激，提高圍術期的安全性和舒適性[2]。目前無痛苦胃鏡、腸鏡、無痛宮腔鏡、膽道鏡檢查、人工流產及介入治療等一系列舒適醫療方法和技術都主要應用的是MAC技術[3]。

1 MAC技術概念的提出

MAC技術概念最早由美國White教授于1997年提出，并在全世界很快得到充分重視和推廣。White教授運用阿芬太尼和丙泊酚為門診乳腺組織活檢，研究發現靜脈給藥丙泊酚復合阿片類鎮痛藥給患者提供很舒適的無痛的手術操作，并且只有很少嘔吐及呼吸抑制等麻醉副作用。MAC技術最常用藥物神經安定鎮靜藥如安咪唑安定，靜脈麻醉藥如氯胺酮、丙泊酚、依托咪酯及有阿片類止痛藥瑞芬太尼、芬太尼、舒芬太尼等[4]。而隨著制藥技術的發展和進步，一些呼吸抑制小鎮靜佐劑如右美托咪啶的出現，進一步促進了MAC技術發展。

2 MAC技術臨床應用范圍

隨著現代醫療技術的發展，尤其腔鏡等技術出現，MAC技術在臨床應用越為廣泛。目前臨床常用的MAC技術主要應用領域如：

2.1消化道內鏡 1994年發表在Surg endosc一篇文章關于結腸鏡到底多難、多痛。該論文隨機選擇1284個結腸鏡患者來評估結腸鏡操作時的疼痛。研究認為25%認為中度疼痛，9%則認為嚴重疼痛。在這些患者中女性患者比男性患者比例高。MAC技術的應用很大程度上緩解這些患者在經受消化道內鏡檢查的痛苦。

2.2膀胱鏡檢查 利用膀胱鏡活檢是泌尿生殖系統腫瘤的重要方法。Legramandi等在1986年到1987年檢查600例患者中膀胱腫瘤的檢出率明顯高于其它方法。而膀胱檢查對男性患者，特別是老年患者，帶來嚴重不適感及疼痛。而MAC技術的應用可以明顯消除或者緩解這些創傷。

2.3纖維支氣管鏡的檢查和治療 1972年第一例纖維支氣管鏡檢查在全身麻醉學進行。而隨著MAC技術的發展及現代制藥技術的發展，越來越多的纖維支氣管鏡操作運用MAC技術來給患者減輕疼痛及不適感，減少因為嗆咳反應引起的并發癥的發生。

2.4介入性治療 隨著現在醫療技術發展，運用微創治療疾病是現在醫療發展的一個重要趨勢。而介入技術出現，介入支架放置，先心病介入性治療等更是患者解除病痛的福音。

2.5兒科影像術 兒科操作或檢查由于小兒的不配合，造成很多檢查的受限。而MAC技術的出現可以有效提高兒科患者檢查的成功率。

3 MAC技術評估標準

MAC技術在實施期間，麻醉醫生應使用鎮痛、鎮靜、和心血管活性藥物在為患者提供舒適和安全之間尋求一個最佳的平衡。MAC技術的施行之前應該對患者的體格及各重要器官功能進行全面的術前評估。患者術前可按照ASA分級標準進行評估。對于ASA分級Ⅰ～Ⅱ級患者可較好耐受鎮靜麻醉，而對于ASA分級Ⅲ到Ⅳ級患者應引起重視，特別注意選擇鎮痛劑和鎮靜劑的劑量和注射速度等，最好選擇短效。MAC技術實施過程中應常規作無創血壓和血氧飽和度的監測，防止低低血壓和氧血癥的發生。對于已有心肺功能減退的患者或老年患者應作心電圖監測，同時要時刻對患者鎮靜狀態進行評估，避免麻醉、鎮靜過深。MAC技術常用的鎮靜評分工具為OAA/S（Observer's Assessment of Alertness/Sedation）、Ramsay、NRS（Numeric rating scale）、VRS（Verbal rating scale）、VAS（Visual analog scale）、FPS（Faces pain scale）、UMS（Unidimensional scale）、MDS （Multi-dimensional scale）及BPI（Brief pain intentory）評分。

4 MAC技術的目的

MAC技術的最終目的是麻醉醫生使用鎮痛、鎮靜、和心血管活性藥物減輕患者外科操作帶來的疼痛和其他傷害性刺激，提高圍術期的安全性和舒適性。

5 MAC技術常用藥物

MAC技術實施所選擇藥物應根據不同手術或操作的要求，選擇不同的鎮痛藥及鎮靜佐劑。常用藥物有GABAA受體激動藥：七氟烷、咪達唑侖、地西泮等；NMDA受體阻斷劑：氯胺酮、N2O；α2-腎上腺受體激動劑：右美托咪定；阿片類激動劑：嗎啡、芬太尼、舒芬太尼等，其中短效阿片類鎮痛藥瑞芬太尼和丙泊酚以其獨特的藥效學特點在MAC技術中先到較廣泛的應用。

6 MAC技術術中監測與管理

ASA協會已規定，MAC技術實施應由合格培訓的麻醉醫生實施。MAC技術術中的基本監測與全身麻醉相同。應配備有氣管插管所需用急救藥品和氣管插管用具。在一個中心應配備有呼吸機及麻醉機。術中要有專職培訓合格的麻醉醫師全程監測，持續監測患者心電圖（ECG）、血壓 （BP）和心率 （HR）、脈搏氧飽和度 （SpO2）、呼吸頻率和幅度，條件允許時可以用鼻導管進行呼氣末二氧化碳分壓（ETCO2）監測，準備急救藥品，及時處理MAC技術相關并發癥。

7 MAC技術患者離開的標準

MAC技術的實施選擇藥物都是起效迅速；對呼吸抑制及循環干擾小；代謝產物無生物學活性；消除方式不依賴肝、腎功能，消除半衰期短；停藥后恢復快。

綜上所述，麻醉性監護是指麻醉醫生給接受局部麻醉或有時根本就沒有麻醉的情況下行擇期手術的特殊患者提供專門的麻醉服務的情況。隨著現代醫學技術的發展，在麻醉性監護技術下讓患者在無痛苦的狀態、安全進行各項醫學檢查和治療，已成為醫學界人士一種新的追求。

參考文獻：

[1]杭燕南，莊心良，蔣豪，等.當代麻醉學[M].1版.上海：上海科學技術出版社，2002：271-281，1145-1160.

[2]杭燕南.麻醉與監護技術[J].外科研究與新技術，2013，2（1）：7.

[3]郭雄.MAC技術在部位麻醉中的應用研究進展[J].醫學綜述，2008，14（20）：3180.

[4]韓松.異丙酚復合芬太尼MAC 技術在胃鏡檢查中的應用[J].大連醫科大學學報，2006，28（3）：204.

編輯/肖慧