代幣治療對康復期精神分裂癥患者行為的塑造作用

摘要：目的 探討代幣強化治療對康復期精神分裂癥患者行為模式的糾正和塑造作用。方法 100例康復期精神分裂癥患者隨機分成治療組56例和對照組44例，兩組患者均給予系統性抗精神病藥物治療，對照組患者給予普通護理管理，研究組在此基礎上實施6個月的代幣治療，對患者的正性行為進行強化治療，采用護士用住院患者觀察量表（NOSIE）和住院精神患者康復療效評定量表（IPROS）對治療組和對照組患者進行康復效果評價。 結果 治療前，兩組患者的NOSIE 和IPROS評分比較無顯著差異（P>0.05），與治療后（P<0.05）評分比較差異有統計學意義，治療組患者正性行為出現的頻率和穩固程度顯著優于對照組。結論 對康復期精神分裂癥患者進行代幣強化行為治療有利于塑造患者的正性行為，對恢復期患者社會適應具有積極的作用。

關鍵詞：代幣治療；行為模式；精神分裂癥；康復期

精神分裂癥是一種原因不明的疾病，該疾病病程遷延，反復發作。長期封閉單調的住院模式使患者的生活能力和社會功能均不同程度受損，行為方式逐漸偏離正常[1]。而不良的行為方式和缺損的社會功能都將影響患者出院后的生活質量，單純的宣傳教育和抗精神病藥對慢性精神分裂癥患者收效不大。我們在6個月內用代幣強化行為療法對康復期精神分裂癥患者們偏頗言行進行矯正，促使他們建立健康的行為方式和和諧的人際關系，效果較好，現將研究效果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10～2014年3月在我院住院的精神分裂患者100例隨機分為治療組和對照組，治療組男性精神分裂癥患者40例，年齡42.2±0.9歲；女性患者16例，年齡39.8±3.1歲；病程5.7±0.5年；住院次數4.7±1.1次；文化程度：小學6例、初中16例、高中/中專30例、大專及以上學歷4例；職業：農民26例、工人16例、干部8例，學生6例，SANS總分值70.2±18.5分。對照組男性患者32例，年齡39.8±1.7歲；女性患者12例，年齡37.9±1.7歲；病程4.9±1.3年；住院次數5.1±1.1次；文化程度：小學8例、初中10例、高中/中專20例、大專及以上學歷6例；職業：農民24例、工人10例、干部6例、學生4例，SANS總分值68.9±29.5分。兩組患者性別、年齡、病程、住院次數、職業及受教育程度均無統計學差異（P>0.05）。

入組條件：①符合ICD-10精神分裂癥的診斷標準。②通過抗精神病藥物系統治療，經由3名精神科副主任醫師評價，患者的精神病性癥狀消失，病情處于恢復期。③繼續抗精神病藥物維持治療。④無嚴重軀體疾病。⑤智力正常。

1.2 評定量表

1.2.1住院患者康復療效評定量表（IPROS）[2]：該量表包括工療能力、生活能力、社交能力、研究衛生能力及關心和興趣等5個因子共36項目。分0～9六級評分法，0=正常 1=輕度 2=中度 3=較重 4=重度 9=無法評分。

1.2.2護士用住院患者觀察量表（NOSIE）[3] 該量表包括社會功能、社會興趣、個人整潔、激惹、遲緩及抑郁六個因子30個項目，分0～4五級評分，0=無 1=有時是或有時有 2=較常發生 3=經常發生 4=幾乎總是如此

1.3方法

1.3.1采取自愿入組治療原則，對于自愿入組研究的患者及家屬履行告知程序，患者和家屬在知情同意書上雙簽名。

1.3.2采取拋幣抽樣法，把入院患者隨機分成治療組和對照組。對照組采用傳統的護理管理方法，封閉式病房管理模式，責任護士組織患者進行簡單的娛樂活動，生活模式比較固定。治療組患者在傳統的護理管理基礎上進行代幣強化行為治療，行為治療的內容由經過培訓的康復護士完成。

1.3.3制訂正性行為代幣標準，康復護士對行為標準項目逐條講解和示范，直至患者清楚掌握為止，并且，將行為標準項目張貼于患者活動室和病房醒目位置，便于患者參照標準檢查自己的言行是否符合要求。

1.3.4每天由護士長、管床醫生、責任護士、康復護士及1名患者代表組成的評分團對患者的言行進行檢查并登記。并召開總結評比會，對于進步顯著的患者在代幣獎勵的基礎上，提出口頭表揚，并在表揚欄內張貼表揚以資鼓勵。康復護士負責發放代幣券，可兌換自己需要或喜好的物質

1.3.5由經過專門訓練的心理測驗人員運用NOSIE和IPROS兩個量表對兩組患者進行入組測定和治療結束測定，并將測定結果進行統計學處理，以便研究觀察兩組患者治療效果的差異性。

1.4 統計學方法 數據以（x±s）表示，用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1兩組患者治療前后住院患者康復療效評定量表評分結果比較見表1。治療前兩組IPROS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，治療組IPROS總分及各因子分明顯低于對照組，兩組比較，具有統計學差異（P<0.05 ） 。

2.2兩組患者治療前后護士用住院患者觀察量表評分結果比較 見表2。治療前，兩組患者用NOSIE評分比較差異無統計學意義（P>0.05 ）。治療后，治療組患者總分及各因子分明顯高于對照組相應因子分。兩組比較，差別具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

精神分裂癥是一組病因未明的精神障礙，該疾病病程遷延，呈慢性化傾向，部分患者最終導致精神衰退[4]。封閉式管理和長時間住院使患者不能適應、融入家庭和社會生活，嚴重影響著患者的生活質量[5]。行為治療認為人的正常和不正常的行為都是學習的產物，人對環境特殊刺激的反應被反復強化形式\"神經癥\"的癥狀[6]。而代幣行為治療被廣泛用于慢性精神疾病患者的日常生活技能訓練、社會行為的矯正[7]。主要用于藥物無法消除的不良行為。

本研究制訂了對應的正性行為規范，設立了代幣獎勵標準。通過康復護士定期對患者正性行為講評，表揚加物質獎勵，建立健康的行為模式并固化下來，改善患者社會功能有利于患者回歸社會后提高社會適應能力，提升生活品質。

本研究表1結果顯示 ：治療前兩組患者IPROS評分差異無統計學意義，而治療后，治療組患者無論是工療能力、生活能力、社交能力和關心興趣等方面的改善程度明顯優于對照組，兩組的評分差異具有統計學意義。而表2結果顯示：治療前，兩組患者NOSIE評分差異無統計學意義，具有可比性。治療后，治療組患者的社會興趣、個人整潔、社會能力得到明顯提高，激惹和抑郁等不良情緒都優于對照組，兩組患者NOSIE評分數據差異具有統計學意義。

本研究結果顯示，代幣行為治療對康復期精神分裂癥患者的不良行為有矯正作用，能改善患者的社會功能，降低精神殘疾，促進患者康復。在注重物質獎勵和精神激勵，能使患者發揮內在動力，增強患者的自尊心和自信心，朝著期望的目標前進。

參考文獻：

[1]黃妹真.代幣強化行為治療法矯正慢性精神分裂癥患者行為效果的觀察[J].中國實用護理雜志 2006.7.1：60.

[2]李功安，等.住院精神患者康復療效評定量表（1）信度檢驗[J].中國康復醫學雜志 1990.5（4）：150-153

[3]沈漁邨.精神病學[M]北京：人民衛生出版社 2001：287-289.

[4]吳建紅.現代精神障礙護理學[M].北京：科學技術文獻出版社 2010.107.

[5]張孝專.行為療法對精神分裂癥護理康復效果的研究進展[J].當代醫學 2010.16（12）：105.

[6]成義仁.精神病學[M].濟南：山東科學技術出版社 1995.526-627.

[7]全國衛生專業技術資格考試專家委員會.北京人民衛生出版社，2009.270.

編輯/許言