28例前列腺增生患者經尿道等離子電切術后膀胱痙攣的護理干預

摘要：目的 探討臨床對前列腺增生患者在經尿道等離子電切術后膀胱痙攣中實施護理干預的措施與效果。方法 將我院2013年7月～2014年7月收錄并經尿道等離子電切術治療的56例前列腺增生患者納入研究，隨機等分成兩組，對照組實施常規基礎性護理，觀察組增加綜合性護理，研究兩組的護理效果。結果 經過干預，觀察組的膀胱痙攣、血尿與尿液反流發生頻率各為7.1%、7.1%和0%，要顯著性低于對照組的42.9%、28.6%和21.4%，有統計學意義（P<0.05）；且相比對照組，觀察組的痙攣持續時間與引流液轉清時間更短（P<0.05）。結論 對經尿道等離子電切術后膀胱痙攣的前列腺增生患者實施綜合性護理干預，可有效改善膀胱痙攣，避免不良癥狀發生，適合臨床普及。

關鍵詞：前列腺增生；膀胱痙攣；護理干預

前列腺增生是一種常見的男性疾病，臨床上主要采用經尿道前列腺電切術進行治療。膀胱痙攣是術后常見的并發癥，其不僅加重了患者的痛苦，還因膀胱內壓上升繼發創面出血。本院對28例經尿道等離子電切術治療的前列腺增生病例采取綜合性護理，同時設立對照組對比分析，總結綜合性護理對改善膀胱痙攣的臨床價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組56例前列腺增生病例均由我院2013年7月～2014年7月收錄并經尿道等離子電切術治療，年齡段52～81歲，平均是（65.5±4.9）歲，病程為2～18年，平均是（7.2±2.2）年。所選患者均無心內科嚴重合并癥、精神障礙或造血系統病變，隨機將其等分成對照組與觀察組，兩組的一般資料對比相仿，不具統計學意義，即P>0.05，存在可比條件。

1.2 方法 對照組28例患者實施常規基礎性護理，主要有常規經尿道等離子電切術護理、簡單宣教、保持病室內環境的整潔與溫度適宜等。觀察組實施綜合性護理，包括：①病情觀察：術后對患者手術情況進行了解，并記錄患者的尿量。由于術中沖洗液大多被吸收，從而導致患者出現稀釋性低鈉血癥，因此臨床上需要對沖洗液的量、顏色進行觀察，并確認患者是否存在下腹部脹痛等，從而明確患者術后出血情況。采用非那雄胺片對患者進行治療，能夠有效防止術中出血和術后出血，預防血凝塊對膀胱造成刺激引發痙攣。②心理護理：術后膀胱痙攣還與患者的心理狀態存在聯系，患者在焦慮的情況下會導致交感神經張力減弱，導致下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統對逼尿肌的抑制減退，導致膀胱不穩定，加之患者意志力減弱，導致痛閾下降，引發痙攣。因此護理人員需要加強與患者的交流，告知患者疾病的內容以及治療流程，從而消除患者的緊張感和焦慮感。③鎮痛解痙：術后對患者留置硬膜外鎮痛泵能夠有效預防患者膀胱痙攣，對于不穩定膀胱患者，術后可以采用消炎痛栓進行直腸給藥，劑量為100 mg，進行1次/12 h，連續治療3～5 d，從而抑制前列腺素的合成，改善膀胱痙攣。④膀胱沖洗以及引流護理：引流管合理固定，防止出現管道扭曲、受壓。密切觀察患者引流液以及沖洗液的情況，結合引流液的顏色對沖洗液的速度進行調整，引流液顏色清亮，則需要降低沖洗的速度；引流液紅色則需要加快沖洗速度。定期對膀胱造瘺管或者導尿管進行擠壓，防止管道受阻導致膀胱充盈過度引發痙攣。血凝塊需要采用無菌注射注射器進行反復沖洗抽出。⑤沖洗液選擇：沖洗液的溫度與膀胱痙攣的發生密切相關。高溫度的沖洗液會導致毛細血管擴張，增加局部血液循環，導致創面滲血量增加，產生凝血塊，導致引流受阻出現痙攣。低溫度的沖洗液會導致膀胱平滑肌受到影響，導致膀胱痙攣。因此沖洗過程中需要與三腔導尿管連接，并控制沖洗液溫度為20℃～30℃。⑥排便護理：術前對患者進行灌腸，防止術后過早排便，另外指導患者使用床上便器，防止術后對排便不習慣。腸道蠕動恢復后，告知患者多飲水，保持排便通暢，防止便秘。排便勿用力，防止腹壓上升導致前列腺窩出血。

1.3觀察指標 記錄兩組患者的膀胱痙攣持續時間與引流液轉清時間，同時對其膀胱痙攣、血尿與尿液反流等發生情況進行觀察。

1.4統計學方法 統計包軟件采取SPSS 17.0版本，由χ2與t分別對計數與計量資料進行檢驗，組間數據由[n（%）]和（x±s）顯示，統計學意義以P<0.05判斷。

2結果

兩組患者的臨床護理結果對比，見表1。

以表1可見，觀察組發生膀胱痙攣、血尿與尿液反流的頻率均要較對照組更低，且相比對照組，其痙攣持續時間與引流液轉清時間均更短，差異有統計學意義（P均<0.05）。

3討論

膀胱痙攣是經尿道等離子電切術后的一種常見并發癥，其誘發因素主要為膀胱逼尿肌過度活動所致，且無法受意識控制。裴小芹[1]研究指出，膀胱痙攣的相關因素主要包括了手術創傷、術后疼痛、引流受阻、尿管和造瘺管留置、血凝塊產生等，其導致膀胱內部壓力上升，從而引發痙攣。顧建秀等[2]人證實，膀胱造瘺管的位置過低、插入深度過大，也會導致膀胱三角區受到刺激，從而引起膀胱痙攣，膀胱痙攣的出現，不僅給患者的身心增加了痛苦，也嚴重影響了疾病的治療以及轉歸，同時還會引起繼發性出血、切口感染以及切口滲漏等。系統的治療與護理，對避免此類情況很有必要。

李翰英等[3]研究對80例患者實施綜合性護理，提示對防控膀胱痙攣等并發癥、減輕醫療負擔有重要作用，臨床有效率達到了92.38%。本研究顯示，觀察組經心理護理、鎮痛護理、引流護理及排便護理等綜合性護理措施干預后，其膀胱痙攣、血尿與尿液反流的發生頻率更低，痙攣持續時間與引流液轉清時間更短，與對照組相比有明顯差異，結果與相關報道一致[3]。說明綜合性護理對改善膀胱痙攣有可行意義。

綜上所述，對經尿道等離子電切術后膀胱痙攣的前列腺增生患者實施綜合性護理干預，可有效改善膀胱痙攣，避免不良癥狀發生，適合臨床普及。

參考文獻：

[1]裴小芹.護理干預對經尿道前列腺切除術后膀胱痙攣的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（21）：109-110.

[2]顧建秀，周磊.經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的護理干預[J].中國臨床研究，2010，23（3）：98-99.

[3]李翰英，賀成香，陳然.經尿道等離子雙極汽化前列腺電切術后膀胱痙攣的護理干預研究[J].中國醫學工程，2012，20（6）：44-45.

編輯/張燕