優質護理在前置胎盤產后大出血的應用

摘要：目的 探討對前置胎盤大出血患者給予優質護理的臨床效果。方法 將2010年1月～2014年5月我院收治的62例前置胎盤大出血患者分為對照組和實驗組各31例，兩組患者均給予急救護理，實驗組患者再此基礎上給予優質護理，比較兩組患者對護理質量的滿意度。結果 實驗組對護理質量非常滿意24例、滿意5例，滿意度為93.55%，對照組對護理質量非常滿意13例、滿意9例，滿意度為70.97%，實驗組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對前置胎盤大出血患者給予優質護理能夠有效改善患者的焦慮等不良情緒，提高患者的滿意度。

關鍵詞：前置胎盤；大出血；優質護理；應用

前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，也是妊娠期的嚴重并發癥，處理不當能危及母兒生命安全。前置胎盤產后大出血表現為起病急、發展快、控制難度大等臨床特點，如果搶救或者護理不及時，則會對產婦、嬰兒的健康和生命安全造成嚴重威脅[1]。我院在2010年1月～2014年5月對收治的行前置胎盤剖宮術的患者給予優質護理，取得了理想的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 所有62例研究對象均為我院在2010年1月～2014年5月收治的前置胎盤大出血患者，患者年齡22～34歲，平均年齡（26.7±3.2）歲，初產婦19例，經產婦43例，前置胎盤類型：部分型12例、中央型33例、邊緣型17例，產后出血原因：胎盤粘連25例、子宮下段收縮不良29例、胎盤植入7例。將所有患者隨機分成實驗組和對照組各31例，比較兩組患者的年齡、產次、前置胎盤類型應出血原因等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1急救護理 兩組患者均給予急救護理，主要包括：①積極組織搶救：搶救人員應分工明確、服從指揮、有效合作，有條不紊地推進搶救工作。②建立靜脈通路：建立3條以上的靜脈通路以便能夠快速地為患者補充血容量，維持有效的循環血量。③保持呼吸道暢通：給予患者足夠的氧氣，改善患者缺氧情況，并密切留意患者吸氧的效果，使患者情況決定是否采用氣管插管進行輔助呼吸。④藥物治療：直視狀態下宮體注射250 ug/ml卡前列素氨丁三醇，視治療情況可于首次注射后15～30 min內再次注射，總量不能超過2000 ug。

1.2.2優質護理 實驗組患者在上述急救護理基礎上給予優質護理，包括：①疾病知識宣傳：告知患者采取正確的體位休息，不能隨意下床活動，以改善胎血循環，指導患者床上使用便器，防止下床活動導致陰道出血，做好產婦保暖。②環境護理：保持病房適宜的溫度、濕度和通風采光條件，注意病房干凈整潔，保持病房安靜。③心理護理：患者可能產生一些恐懼、焦慮等不良情緒，應及時給予心理疏導，消除患者的負面心理，給予患者更多的關心和鼓勵，幫助患者建立戰勝疾病的信心。④嚴密監視生命體征：密切留意患者的各項生命體征數據，包括血壓、脈搏、心率、血氧飽和度以及陰道流血情況，并做好記錄，記錄產婦陰道出血量。⑤飲食護理：產婦產后精神體力嚴重下降，抵抗力減退，容易使子宮收縮乏力加劇，導致出血量增加。因此應給予患者充足的營養供給，補充足量的蛋白質、維生素和含鐵食物。

1.3統計學方法 用SPSS 17.0對數據進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

所有患者均治愈出院。實驗組患者對護理質量非常滿意24例、滿意5例、一般2例，滿意度為93.55%，對照組患者對護理質量非常滿意13例、滿意9例、一般8例、不滿意1例，滿意度為70.97%，實驗組顯著優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

產后宮縮乏力是引起產后出血的主要原因，而前置胎盤則是導致宮縮乏力的主要危險因素之一，因此如何有效預防產后出血是產科醫生面臨的首要問題。研究表明，前置胎盤的發生受多種因素的影響，比如年齡、懷孕次數、刮宮次數等[2]。目前臨床上防治產后出血的最主要手段是使用縮宮素治療，且在產后2 h使用縮宮素的效果較理想。研究顯示，在對癥治療的同時給予相應的護理干預則更加有利于提高治療效果[3]。由于前置胎盤產后大出血對產婦和嬰兒都極其兇險，產后有陰道出血征兆出現時就應該引起足夠的重視并上報主治醫師，密切留意患者各項生命體征，詢問患者感受、傾聽產婦主訴。當產后陰道流血超過500 ml時應及時對產婦進行搶救，及時建立靜脈通路并保持呼吸道常通，保證充足的血液循環量，針對出血原因給予適量的縮宮素，促進產婦子宮收縮，減少流血量。治療后對患者進行相關知識宣傳，創造良好的康復環境，在禁食期結束后保證患者充足的營養供應，促進患者體質恢復。在本研究中，兩組患者均順利治愈出院，但給予了優質護理的實驗組患者對護理質量的滿意度（93.55%），顯著高于對照組（70.97%），提示優質護理應用于前置胎盤產后大出血患者，促進了患者康復，提高了護理質量和患者對護理服務的滿意程度。

參考文獻：

[1]支佩穎，陳朝芬.前置胎盤剖宮產產后出血高危因素分析[J].中國現代醫生，2011，49（30）：154-155.

[2]張世芬，陳海霞.前置胎盤的危險因素與妊娠結局病例對照研究[J].安徽醫學，2010，31（7）：762-764.

[3]洪蕊.子宮動脈栓塞治療中期妊娠胎盤前置狀態出血引產的觀察與護理[J].臨床護理雜志，2012，10（6）：24-26.

編輯/張燕