586例高血壓患者的中醫辨證分型的分布和影響因素

摘要：目的 探討高血壓患者的中醫分型的分布及影響因素。方法 統計就診的586例高血壓患者的基本狀況和中醫診斷資料，分析中醫辨證分型在高血壓患者中的分布，以及影響因素。結果 高血壓患者證型的分布，性別方面，男性肝火亢盛型和痰濕壅盛型居多，幾種證型相比，有統計學意義；年齡方面，35歲以下者以肝火亢盛型居多，幾種證型相比，有統計學意義；大于56歲者以痰濕壅盛型和陰虛陽亢型居多，幾種證型相比，有統計學意義。肝火亢盛型，女性顯著少于男性；而陰虛陽亢型，女性顯著多于男性，且56歲以上的患者顯著多于35歲以下，飲食過咸人數顯著多于愛好喝酒；陰陽兩虛型，56歲以上顯著多于35歲以下，有遺傳因素顯著多于沒有遺傳因素；痰濕壅盛型，56歲以上顯著多于35歲以下，愛好喝酒顯著多于抽煙者，超重者顯著多于其他幾項；其他，35～55歲顯著多于56歲以上。結論 高血壓患者中醫證型的分布和影響因素有的一定的相關性，這可為治療高血壓患者提供診斷依據。

關鍵詞：高血壓；中醫；證型分布；影響因素

高血壓病為臨床常見疾病，屬于中醫學\"眩暈\"和\"頭痛\"的范疇。其病因、病機主要為情志、飲食、內傷虛損等導致人體陰陽失調，尤其是肝腎陰陽失調所致。中醫對高血壓的治療基礎是根據證型來確定的。目前有關高血壓證型的研究結果不一，本文就通過586例高血壓患者，通過中醫證型的診斷，探討其分布和各種證型的致病因素。

1資料與方法

1.1一般資料 586例高血壓患者來自本院就診的患者，包括門診和住院。

1.2西醫診斷標準 中國高血壓防治指南修訂委員會制定的《中國高血壓防治指南2010》，采用高血壓定義為在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90mmHg.收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為單純收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg也診斷為高血壓，按血壓測量值分為3級， 當收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時， 以較高的級別作為標準。根據血壓升高水平、其他心血管危險因素、 靶器官的損害以及并發癥情況分為低危、中危、危、極高危4級[1]。

1.3中醫診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》2005年版的分型標準， 分為陰虛火旺型、痰濁壅盛型、痰瘀互結型、氣陰兩虛型、心脾兩虛型、血瘀及其他證型[2]。

1.4方法 將納入標準的患者進行基本狀況調查，調查狀況包括：年齡、性別、年齡、體重指數、病程、血壓檢測結果以及影響高血壓患者常見的不良生活習慣、遺傳等。中醫辨證診斷：望聞問切各個結果分別詳細記錄，作為辨證分型的依據。

1.5統計方法 將所有數據錄入SPSS13.0，計數采用%，計量資料采用標準差表示。需要對比，采用χ2 檢驗和t檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1高血壓中醫證型的分布 高血壓患者證型的分布，性別方面，男性肝火亢盛型和痰濕壅盛型居多，幾種證型相比，有統計學意義；女性以陰虛陽亢型居多，幾種證型相比，無統計學意義；年齡方面，35歲以下者以肝火亢盛型居多，幾種證型相比，有統計學意義；35～55歲以肝火亢盛型居多，幾種證型相比，無統計學意義；大于56歲者以痰濕壅盛型和陰虛陽亢型居多，幾種證型相比，有統計學意義。肝火亢盛型，女性顯著少于男性；而陰虛陽亢型，女性顯著多于男性，且56歲以上的患者顯著多于35歲以下，飲食過咸人數顯著多于愛好喝酒；陰陽兩虛型，56歲以上顯著多于35歲以下，有遺傳因素顯著多于沒有遺傳因素；痰濕壅盛型，56歲以上顯著多于35歲以下，愛好喝酒顯著多于抽煙者，超重者顯著多于其他幾項；其他，35～55歲顯著多于56歲以上；見表1。

2.2影響因素 高血壓患者中醫證型的需要影響因素主要分為遺傳、不良生活習慣兩個大的方面。有遺傳因素的51.20%，中醫證型分布以肝火亢盛型居多（28.09%），而非遺傳因素中，以痰濕壅盛型居多（30.66%）。不良生活習慣，包括抽煙、喝酒、飲食過咸，抽煙當中，肝火亢盛型居多（26.92%），喝酒中以痰濕壅盛型居多（37.69%），飲食過咸中以陰虛陽亢型居多（26.18%），體重超重中，以痰濕壅盛型居多（48.29%），見表1。

3討論

中醫診治疾病以整體觀念和辨證論治為指導思想， 強調以人為本，注重因個人體質、生活習慣等的不同而采用因人而異的治療方案，這也符合目前對高血壓治療提倡的個體化治療原則[3]。臨床實踐證明， 中醫對高血壓病有很好的防治效果，及良好的依從性。因此，中西醫結合防病治病是我們努力實踐的方向。但必須分清虛實、辨證準確、施治合理、選藥恰當，才能在臨床中取得更好的治療效果[4]。

現代中醫論治高血壓病， 提倡首先辨病（診斷和鑒別診斷）， 并根據有關心、腦、腎等靶器官損害和其它相關疾病， 然后在此基礎上，發揮中西藥各自的治療優勢。西藥降壓的特點是降壓作用較強， 作用迅速， 但副反應相對較大，如影響水、電解質代謝和血脂、血糖代謝，且降壓過程中血壓波動大；中醫中藥的優勢在于：改善癥狀效果明顯，降壓作用和緩， 副反應少， 與西藥合用能減量減毒增效[5，6]。高血壓病的形成有一個漫長的過程，痰、虛、濁、瘀作為高血壓病形成中的一種病理改變， 用健脾、理脾化痰方藥治療高血壓病在臨床癥狀、實驗指標等方面均有明顯改善.

參考文獻：

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社.2002：163.

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[4]梁振林，林曉忠.運用調脾法治療高血壓病的臨床經驗[J].中國中醫基礎醫學雜志，2005；11（5）：10-13.

[5]楊波.海珠區常住居民吸煙、飲酒與高血壓的關系研究[J].中國慢性病預防與控制，2008；16（1）：80-82.

[6]鄭峰.高血壓病中醫辨證[J].遼寧中醫雜志.2000；9（12）：22-25.編輯/申磊